2) разброс АД в пределах 200/100
3) систолическое АД выше 160, диастолическое ниже 100
4) систолическое АД выше 140, диастолическое ниже 90 (+)
Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых определяется при систолическом артериальном давлении ≥140 мм рт. ст. и диастолическом давлении <90 мм рт. ст. Поэтому отмеченный вариант соответствует диагностическому критерию; формулировка выше 140 в тесте используется как упрощённое обозначение порогового значения, клинически корректнее — 140 мм рт. ст. и выше . Диагноз устанавливают по повторным измерениям, выполненным в соответствии с правилами, а при необходимости подтверждают домашним мониторированием или суточным мониторированием артериального давления.
Основной механизм связан с возрастным снижением эластичности крупных артерий: из-за атеросклеротического ремоделирования и уплотнения сосудистой стенки повышается скорость распространения пульсовой волны и увеличивается систолическое давление. Диастолическое давление при этом может оставаться нормальным или снижаться, вследствие чего возрастает пульсовое давление — разница между систолическим и диастолическим показателями. Состояние нередко протекает бессимптомно, однако связано с повышенным риском инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и хронической болезни почек.
| Категория артериального давления | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Оптимальное | <120 | <80 | Наименьший сердечно-сосудистый риск при отсутствии других факторов |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 | Показатели в пределах физиологической нормы |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 | Требует наблюдения и оценки общего сердечно-сосудистого риска |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥140 | <90 | Повышено только систолическое давление; типичный вариант для пожилого возраста |
| Артериальная гипертензия 1-й степени | 140–159 | 90–99 | Повышены систолическое и/или диастолическое показатели |
| Артериальная гипертензия 2-й степени | 160–179 | 100–109 | Более выраженное стабильное повышение давления |
| Артериальная гипертензия 3-й степени | ≥180 | ≥110 | Тяжёлая гипертензия с высоким риском поражения органов-мишеней |
При обследовании пожилого пациента важно измерять давление на обеих руках, использовать манжету соответствующего размера и оценивать показатели после отдыха. Рекомендуется проверять ортостатическую реакцию, поскольку чрезмерное снижение давления при вставании часто сопровождает возрастные сосудистые изменения и может ограничивать интенсивность терапии. Лечение подбирают индивидуально с постепенным достижением целевых значений, учитывая функциональный статус, коморбидность, риск падений и переносимость препаратов.