2) туловищная выпрямительная реакция
3) положительный лабиринтный тонический
4) асимметричный шейный тонический (+)
Правильный ответ — асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР), также известный как поза фехтовальщика . При пассивном повороте головы у лежащего на спине ребенка возникает асимметричное перераспределение мышечного тонуса: на стороне, куда обращено лицо, уменьшается сгибательная активность и формируется преимущественно разгибательная установка конечностей, а на противоположной стороне усиливается сгибательный компонент. В формулировках неврологических тестов это может описываться как снижение тонуса на лицевой стороне и повышение тонуса на затылочной.
Рефлекс относится к врожденным постуральным рефлексам стволового уровня и обеспечивается взаимодействием проприорецепторов мышц и суставов шеи с вестибулярными и ретикулоспинальными структурами. Он начинает формироваться внутриутробно, хорошо выражен у новорожденных и в норме постепенно угасает к 4–6 месяцам жизни по мере созревания произвольного контроля движений. Асимметрия, чрезмерная выраженность или сохранение АШТР после указанного возраста могут свидетельствовать о нарушении созревания центральной нервной системы, пирамидной недостаточности или формировании детского церебрального паралича.
От других рефлекторных реакций АШТР отличается обязательной связью с поворотом головы и латерализацией ответа. Симметричный шейный тонический рефлекс вызывает однотипные изменения тонуса в парных конечностях при сгибании или разгибании головы, а тонический лабиринтный рефлекс зависит преимущественно от положения головы и тела относительно силы тяжести и сопровождается симметричным изменением тонуса. Туловищная выпрямительная реакция, напротив, обеспечивает последовательный поворот плечевого пояса и таза и не проявляется типичной позой фехтовальщика .
| Реакция | Пусковой стимул | Типичный двигательный ответ | Возрастная характеристика и значение |
|---|---|---|---|
| Асимметричный шейный тонический рефлекс | Поворот головы в положении лежа на спине | Разгибательная установка конечностей на лицевой стороне и сгибательная — на противоположной | Физиологичен у новорожденных, угасает обычно к 4–6 месяцам; сохранение указывает на незрелость или поражение ЦНС |
| Симметричный шейный тонический рефлекс | Сгибание или разгибание головы | При сгибании головы усиливается сгибание рук и разгибание ног; при разгибании — обратное соотношение | Помогает переходу к опоре на четвереньках; в норме интегрируется в течение первого года жизни |
| Тонический лабиринтный рефлекс | Изменение положения головы и тела относительно гравитации | Симметричное усиление преимущественно сгибательного или разгибательного тонуса | Выражен в раннем возрасте; длительное сохранение препятствует формированию произвольных поз и движений |
| Туловищная выпрямительная реакция | Поворот головы или воздействие на туловище | Последовательная ротация туловища, плечевого пояса и таза с поворотом тела | Относится к реакциям выпрямления, формирует навык переворота и сохраняется как компонент постурального контроля |
| Рефлекс Моро | Внезапный звук, движение или ощущение падения | Сначала отведение и разгибание рук, затем их приведение и сгибание, часто с плачем | Физиологичен в неонатальном периоде, обычно угасает к 4–6 месяцам; асимметрия требует оценки периферической и центральной нервной системы |
| Рефлекс Галанта | Проведение пальцем вдоль паравертебральной зоны у лежащего на животе ребенка | Латеральное сгибание туловища в сторону раздражения | Используется для оценки сегментарных и спинальных реакций; выраженная асимметрия имеет диагностическое значение |
АШТР оценивают в спокойном состоянии ребенка, без чрезмерного разгибания шеи и повторяют поворот головы в обе стороны. Важно учитывать не только наличие реакции, но и ее симметричность, выраженность и соответствие возрасту. Изолированное отклонение не является самостоятельным диагнозом и требует сопоставления с мышечным тонусом, двигательными навыками и другими примитивными рефлексами. При сохранении рефлекса после периода физиологической интеграции показано неврологическое обследование.