2) лимфоциты
3) эластические волокна
4) спирали Куршмана (+)
Спирали Куршмана — это плотные слизистые слепки мелких бронхов, имеющие характерную спиральную форму. Они формируются при бронхоспазме или механическом сдавлении бронхиального просвета, когда вязкий секрет задерживается в дистальных дыхательных путях и принимает форму бронха. При отхождении такого секрета с мокротой спирали выявляются при микроскопическом исследовании.
Наиболее типично обнаружение спиралей Куршмана для бронхиальной астмы, особенно в период приступа или обострения, а также для других состояний с бронхиальной обструкцией и гиперсекрецией вязкой слизи. В их составе могут присутствовать слизь, клеточный детрит, эпителиальные клетки и эозинофилы; нередко одновременно выявляются кристаллы Шарко—Лейдена. Признак поддерживает наличие обструктивного процесса, но оценивается совместно с клинической картиной, данными аускультации и функционального исследования внешнего дыхания.
Другие перечисленные элементы мокроты не являются специфическим следствием сужения бронхов. Альвеолярные макрофаги могут встречаться в обычном бронхиальном секрете и при хроническом воспалении, лимфоциты отражают клеточную реакцию иммунной системы, а эластические волокна указывают преимущественно на разрушение легочной ткани. Поэтому именно спиральные слизистые структуры наиболее соответствуют механизму бронхоспазма или обтурации бронхиального просвета.
| Микроскопическая находка | Морфологическая характеристика | Наиболее вероятное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Спирали Куршмана | Спирально закрученные слизистые слепки мелких бронхов | Бронхоспазм, бронхиальная астма, бронхообструктивный синдром |
| Эозинофилы | Клетки с сегментированным ядром и крупными эозинофильными гранулами | Аллергическое воспаление дыхательных путей, астма, эозинофильный бронхит |
| Кристаллы Шарко—Лейдена | Бесцветные ромбовидные кристаллы продуктов распада эозинофилов | Эозинофильное воспаление; часто сопутствуют астматическому процессу |
| Альвеолярные макрофаги | Крупные клетки с вакуолизированной цитоплазмой, иногда с пигментом | Неспецифический признак воспаления, курения или контакта с пылевыми частицами |
| Лимфоциты | Мелкие мононуклеарные клетки с округлым плотным ядром | Хроническое или вирусное воспаление; диагностически малоспецифичны |
| Эластические волокна | Тонкие, ветвящиеся, иногда фрагментированные волокнистые структуры | Деструкция легочной ткани: абсцесс, туберкулез, распад опухоли или некроз |
Выявление спиралей Куршмана не заменяет клиническую диагностику бронхиальной астмы или другого обструктивного заболевания. Для подтверждения бронхиальной обструкции используют спирометрию с оценкой обратимости снижения объема форсированного выдоха за первую секунду. Отсутствие спиралей в отдельной порции мокроты не исключает бронхоспазм, поскольку их обнаружение зависит от количества и вязкости секрета, а также от качества получения материала.