2) QI QII QIII
3) SI QIII (+)
4) SI SII SIII
Поворот сердца по продольной оси по часовой стрелке означает смещение правого желудочка кпереди, а левого желудочка — кзади. Такое изменение пространственной ориентации сердца меняет проекцию суммарного вектора деполяризации желудочков на стандартные отведения. В результате в I отведении регистрируется преимущественно отрицательная конечная часть комплекса QRS — зубец S, а в III отведении появляется начальная отрицательная фаза — зубец Q. Поэтому соответствующим электрокардиографическим признаком является сочетание SI и QIII.
При анализе грудных отведений для clockwise-ротации характерно смещение переходной зоны R/S влево, то есть более позднее нарастание зубца R и сохранение зубца S в отведениях V4–V5 и иногда в более латеральных позициях. Этот признак отражает преимущественно заднее положение левого желудочка и переднее положение правого желудочка. Важно отличать позиционную ротацию от декстрограммы, гипертрофии правого желудочка и перегрузки правых отделов сердца.
Сочетание SIQIII не является самостоятельным подтверждением тромбоэмболии лёгочной артерии или другой острой патологии. Подобная конфигурация может встречаться как вариант положения сердца, а при острой перегрузке правого желудочка обычно оценивается вместе с тахикардией, блокадой правой ножки пучка Гиса, инверсией зубца T в V1–V4 и другими клиническими данными.
| Ситуация | Пространственное изменение | Основные ЭКГ-признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Поворот по часовой стрелке | Правый желудочек расположен кпереди, левый — кзади | SIQIII; поздняя переходная зона R/S, сохранение S в левых грудных отведениях | Соответствует отмеченному варианту при отсутствии признаков патологической перегрузки правого желудочка |
| Поворот против часовой стрелки | Левый желудочек смещён кпереди | Ранний переход R/S, выраженный R в V1–V2, более быстрое уменьшение S в грудных отведениях | Противоположный тип ротации вокруг продольной оси |
| Вертикальное положение сердца | Сердце ориентировано более вертикально, электрическая ось обычно отклонена вправо в пределах физиологического диапазона | Нередко S в I, относительно высокий R в III и aVF | Может имитировать отдельные элементы SIQIII, поэтому оценивается совместно с грудными отведениями |
| Горизонтальное положение сердца | Преимущественная ориентация влево и кзади | Высокий R в I и aVL, небольшой или отрицательный комплекс в III, ось чаще от 0° до +30° | Не следует смешивать с ротацией по часовой стрелке |
| Гипертрофия правого желудочка | Увеличение массы и электрического вклада правого желудочка | Отклонение оси вправо, R/S > 1 в V1, глубокий S в V5–V6, возможные признаки перегрузки реполяризации | Патологическое состояние; одной конфигурации SIQIII недостаточно для диагностики |
| Острая перегрузка правого желудочка, например при ТЭЛА | Внезапное увеличение давления в малом круге кровообращения | Возможен комплекс SIQIIITIII, тахикардия, блокада правой ножки, отрицательные T в V1–V4 | Признаки неспецифичны и требуют клинической, лабораторной и визуализационной верификации |
Таким образом, сочетание S в I и Q в III отведении отражает характерную проекцию электрической активности при повороте сердца по часовой стрелке с расположением правого желудочка впереди. Окончательная оценка должна включать анализ переходной зоны в грудных отведениях и положения электрической оси сердца. При наличии клинических признаков острой правожелудочковой перегрузки такой паттерн рассматривают не как позиционную особенность, а как возможную часть комплекса патологических изменений. Сам по себе этот признак не заменяет клиническую диагностику и дополнительные методы исследования.