2) симптом шпиля
3) шейный спондилез
4) наличие негомогенных прикорневых затемнений
Рентгенографическим признаком острого эпиглоттита является увеличение и утолщение тени надгортанника на боковой рентгенограмме шеи. Вследствие выраженного воспалительного отёка надгортанник приобретает округлую, утолщённую форму, напоминающую большой палец; этот признак известен как симптом большого пальца (thumb sign). Часто также выявляются утолщение черпалонадгортанных складок и расширение мягких тканей надгортанной области.
Эпиглоттит, или острый супраглоттит, сопровождается быстро нарастающей обструкцией верхних дыхательных путей. В отличие от крупа, при котором преимущественно сужается подсвязочное пространство гортани и формируется симптом шпиля на переднезадней рентгенограмме, при эпиглоттите патологические изменения локализуются выше голосовых складок. Наиболее характерна боковая рентгенография шеи, однако исследование допустимо только при стабильном состоянии ребёнка и наличии условий для немедленного обеспечения проходимости дыхательных путей.
Рентгенологическая картина имеет вспомогательное значение и не должна задерживать лечение при типичных клинических проявлениях: высокой лихорадке, выраженной боли в горле, дисфагии, слюнотечении, приглушённом голосе и вынужденном положении сидя с наклоном вперёд. Осмотр ротоглотки шпателем может спровоцировать рефлекторный ларингоспазм и полную обструкцию, поэтому диагностика и обеспечение дыхательных путей проводятся максимально щадяще.
| Состояние | Основная зона поражения | Характерный рентгенологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Острый эпиглоттит | Надгортанник и надскладочный отдел гортани | Увеличенная, утолщённая тень надгортанника — симптом большого пальца | Признак потенциально жизнеугрожающей обструкции верхних дыхательных путей |
| Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) | Подсвязочное пространство | Симптом шпиля или церкви на переднезадней проекции | Равномерное коническое сужение подсвязочного отдела; обычно сочетается с лающим кашлем и осиплостью |
| Ретрофарингеальный абсцесс | Заглоточное пространство | Расширение превертебральных мягких тканей, иногда с уровнем жидкости или газом | Следует учитывать при лихорадке, дисфагии, боли и ограничении движений шеи |
| Бактериальный трахеит | Трахея | Неровность трахеальных контуров, утолщение стенок, рыхлые наложения | Может имитировать круп, но чаще сопровождается тяжёлой интоксикацией и гнойным отделяемым |
| Инородное тело дыхательных путей | Гортань, трахея или бронхи | Прямое выявление инородного тела либо косвенные признаки обструкции и эмфиземы | Внезапное начало симптомов и асимметрия дыхательных шумов повышают диагностическую вероятность |
| Шейный спондилёз | Позвоночник и межпозвонковые диски | Дегенеративные изменения тел позвонков, остеофиты, сужение межпозвонковых щелей | Не объясняет острый синдром обструкции верхних дыхательных путей у ребёнка |
Наиболее специфичным для эпиглоттита является именно утолщение надгортанника на боковом снимке шеи. При подозрении на это состояние приоритетом остаются раннее привлечение анестезиолога-реаниматолога и контролируемое обеспечение дыхательных путей. После стабилизации ребёнка проводят этиотропную антибактериальную терапию с учётом вероятных возбудителей и локальных рекомендаций. Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b существенно снизила частоту классического эпиглоттита, но не исключает заболевание другой бактериальной этиологии.