2) энтероколита
3) гастроэнтерита (+)
4) дистального колита
Ротавирусная инфекция у детей типично протекает как острый гастроэнтерит, поскольку преимущественно поражаются энтероциты тонкой кишки, особенно зрелые клетки верхушек кишечных ворсинок. Репликация вируса вызывает повреждение эпителия, укорочение ворсинок и временное снижение активности дисахаридаз, прежде всего лактазы. Дополнительную роль играет вирусный энтеротоксин NSP4, усиливающий секрецию электролитов и воды в просвет кишечника.
Клиническая картина включает внезапную рвоту, водянистую диарею без значимой примеси крови, повышение температуры и признаки обезвоживания. Жидкий стул связан преимущественно с осмотическим и секреторным механизмами; выраженный воспалительный синдром дистальных отделов толстой кишки для ротавирусной инфекции нехарактерен. Диагноз обычно устанавливают клинически, а при необходимости подтверждают выявлением ротавирусного антигена в кале иммунохроматографическим методом или методом ПЦР.
Основой лечения является оральная регидратация растворами, содержащими оптимальное соотношение глюкозы и электролитов; при тяжелом обезвоживании показана внутривенная инфузионная терапия. Антибактериальные препараты при неосложненной ротавирусной инфекции неэффективны и не назначаются, поскольку заболевание имеет вирусную природу. Продолжают грудное вскармливание и возрастное питание, оценивая частоту мочеиспусканий, состояние слизистых, капиллярное наполнение и динамику массы тела.
| Синдром или заболевание | Преимущественная локализация | Характер стула | Типичные сопутствующие признаки | Диагностические и лечебные ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Ротавирусный гастроэнтерит | Тонкая кишка | Обильный водянистый, обычно без крови | Рвота, лихорадка, быстрое обезвоживание | Антиген в кале или ПЦР; основа лечения — регидратация |
| Вирусный гастроэнтерит другой этиологии | Преимущественно тонкая кишка | Водянистый, без выраженного воспалительного компонента | Рвота и диарея, возможна кратковременная лихорадка | Этиологическая верификация методом ПЦР; симптоматическая терапия |
| Бактериальный энтероколит | Тонкая и толстая кишка | Частый стул, слизь, нередко кровь | Выраженная интоксикация, боли в животе, тенезмы | Бактериологическое исследование или ПЦР; антибиотики — по показаниям |
| Псевдомембранозный колит при инфекции Clostridioides difficile | Толстая кишка | Водянистый или воспалительный, иногда с примесью крови | Связь с антибиотикотерапией, абдоминальная боль, лихорадка | Токсины или ПЦР кала; требуется специфическая антибактериальная терапия |
| Дистальный колит, например при шигеллезе | Прямая и сигмовидная кишка | Скудный, слизисто-кровянистый, с патологическими позывами | Тенезмы, болезненная дефекация, выраженный колитический синдром | Исследование кала на бактериального возбудителя; лечение по этиологии |
Ключевым осложнением ротавирусного гастроэнтерита является гиповолемия, особенно у грудных детей и пациентов раннего возраста. Тяжесть состояния определяют не только частотой стула, но и степенью обезвоживания, нарушениями сознания, гемодинамики и электролитного состава крови. Профилактика включает вакцинацию против ротавирусной инфекции в рекомендованные сроки и соблюдение гигиенических мероприятий. Наличие крови в кале, стойкой высокой лихорадки или выраженной локальной боли требует поиска инвазивной бактериальной инфекции и другой хирургической или воспалительной патологии.