2) сахаромицеты boulardii
3) лактулозу
4) смектит диоктаэдрический (+)
Диоктаэдрический смектит относится к кишечным адсорбентам и действует преимущественно в просвете желудочно-кишечного тракта. Благодаря слоистой структуре и большой сорбционной поверхности препарат связывает бактериальные токсины, вирусные частицы, микроорганизмы, желчные кислоты и другие вещества, участвующие в развитии секреторной диареи. Связанные соединения выводятся с калом, что соответствует принципу энтеральной детоксикации.
Дополнительный эффект обусловлен взаимодействием смектита с гликопротеинами кишечной слизи. Препарат повышает устойчивость слизистого барьера, уменьшает проникновение токсинов к энтероцитам и способствует нормализации повышенной кишечной проницаемости. При острой инфекционной диарее у детей его применяют как вспомогательное средство: исследования показывают возможное сокращение продолжительности диареи и уменьшение объёма стула, однако убедительного влияния на частоту госпитализа или потребность во внутривенной терапии не установлено.
Полиэтиленгликоль и лактулоза обладают осмотическим слабительным действием, поэтому не используются для связывания токсинов при кишечной инфекции и могут усиливать жидкий стул. Saccharomyces boulardii является пробиотическим микроорганизмом и может рассматриваться как дополнительное средство при некоторых вариантах острого гастроэнтерита, но его механизм не соответствует классической энтеросорбции. Основой лечения ребёнка остаются оценка степени обезвоживания, своевременная оральная регидратация и продолжение возрастного питания.
| Средство или подход | Фармакологическая группа | Основной механизм | Значение при кишечной инфекции |
|---|---|---|---|
| Диоктаэдрический смектит | Энтеросорбент, мукопротектор | Адсорбция токсинов и инфекционных агентов, укрепление слизистого барьера | Может применяться как дополнение к регидратационной терапии |
| Раствор для оральной регидратации | Глюкозо-электролитный раствор | Восполнение потерь воды и электролитов через натрий-глюкозный котранспорт | Основной метод лечения лёгкого и умеренного обезвоживания |
| Saccharomyces boulardii | Пробиотик | Антагонизм в отношении патогенов, влияние на микробиоту и местные защитные реакции | Не является энтеросорбентом; возможное применение зависит от конкретного штамма и рекомендаций |
| Лактулоза | Осмотическое слабительное, пребиотик | Удержание воды в просвете толстой кишки и стимуляция перистальтики | Не применяется для детоксикации при острой диарее |
| Полиэтиленгликоль | Осмотическое слабительное | Повышение содержания воды в кишечном содержимом | Показан преимущественно при запоре; при инфекционной диарее не решает задачу сорбции токсинов |
| Антибактериальные препараты | Этиотропные средства | Подавление чувствительного бактериального возбудителя | Назначаются только по определённым показаниям, например при отдельных инвазивных бактериальных инфекциях |
Энтеросорбция не устраняет уже сформировавшийся дефицит жидкости и электролитов, поэтому не может заменять регидратацию. Перед назначением терапии необходимо определить наличие жажды, сухости слизистых оболочек, снижения диуреза, западения глаз и нарушения общего состояния. При крови в стуле, выраженной интоксикации, многократной рвоте или признаках тяжёлого обезвоживания требуется срочная врачебная оценка и решение вопроса о госпитализации. Смектит следует принимать раздельно с другими пероральными лекарствами, поскольку его адсорбционные свойства способны уменьшать их всасывание.