2) эзофагогастродуоденофиброскопию
3) лапароскопию
4) обзорную R-графию брюшной полости (+)
Обзорная рентгенография брюшной полости является быстрым и доступным методом первичной визуализации при клинических признаках острой кишечной непроходимости. Исследование выполняют, как правило, в положении стоя и лёжа, а при тяжёлом состоянии — в латеропозиции. Оно позволяет выявить расширенные кишечные петли, множественные горизонтальные уровни жидкости с газом над ними — так называемые чаши Клойбера, а также оценить распределение газа в тонкой и толстой кишке.
Рентгенологическая картина помогает подтвердить механический характер нарушения пассажа и ориентировочно определить уровень обструкции. Для тонкокишечной непроходимости характерны центрально расположенные расширенные петли с поперечными складками, пересекающими весь просвет, тогда как при толстокишечной обструкции преобладает периферическое расширение ободочной кишки с гаустрацией. Отсутствие свободного газа не исключает ишемию или перфорацию, поэтому при сомнительной картине, подозрении на странгуляцию либо необходимости установить причину процесса следующим этапом выполняют компьютерную томографию с контрастированием.
Эндоскопические методы не применяются рутинно как первое исследование при неопределённом уровне острой непроходимости. Инсуффляция газа при колоноскопии может усиливать внутрикишечное давление и повышать риск перфорации, особенно при выраженном расширении кишки или ишемии стенки. Лапароскопия относится преимущественно к лечебно-диагностическим вмешательствам и проводится после первичной визуализации, стабилизации гемодинамики и оценки показаний к экстренной операции.
| Метод или признак | Диагностическое значение | Место в алгоритме |
|---|---|---|
| Обзорная рентгенография | Выявляет расширение петель, уровни жидкости, скопление газа и возможный пневмоперитонеум | Первичное исследование среди перечисленных методов |
| Тонкокишечная непроходимость | Центральные петли диаметром более 3 см, складки Керкринга пересекают весь просвет, возможны множественные чаши Клойбера | Требует уточнения причины и признаков странгуляции |
| Толстокишечная непроходимость | Периферическое расширение ободочной кишки, гаустры не пересекают весь просвет, дистальные отделы могут быть без газа | После визуализации решается вопрос о КТ, эндоскопической декомпрессии или операции |
| Компьютерная томография | Определяет уровень и причину обструкции, переходную зону, ишемию, закрытую петлю и перфорацию | Наиболее информативный уточняющий метод |
| Фиброколоноскопия | Может применяться при отдельных вариантах толстокишечной обструкции, например для декомпрессии заворота сигмовидной кишки | Не является универсальным первичным исследованием |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Оценивает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, но не диагностирует большинство дистальных кишечных обструкций | Проводится только при специальных показаниях |
| Лапароскопия | Позволяет непосредственно оценить жизнеспособность кишки и устранить механическое препятствие | Применяется при показаниях к хирургическому лечению |
Диагностика всегда проводится одновременно с оценкой тяжести состояния, коррекцией водно-электролитных нарушений и декомпрессией желудка. Признаки перитонита, нарастающая метаболическая ацидемия, лактатемия и подозрение на ишемию кишечника требуют срочной консультации хирурга. Отсутствие типичных изменений на обзорном снимке не исключает раннюю или частичную непроходимость. В таких случаях решающее значение приобретает компьютерная томография, позволяющая определить дальнейшую лечебную тактику.