2) появление болезненности при скользящем движении от пупка к правой подвздошной области по рубашке больного
3) усиление болей при поднятии выпрямленной ноги и одновременной пальпации подвздошной области
4) усиление болей в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации сигмовидной кишки
Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при повороте пациента на левый бок. В таком положении воспалённый червеобразный отросток и слепая кишка смещаются, что приводит к натяжению брыжейки, висцеральной и париетальной брюшины, а также может усиливать контакт воспалённых тканей. Поэтому изменение положения тела провоцирует или усиливает локальный болевой синдром.
Признак относится к клиническим симптомам острого аппендицита, но не является патогномоничным и не может использоваться изолированно. Его диагностическое значение возрастает при сочетании с болью в правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, лихорадкой, локальным мышечным напряжением и другими симптомами раздражения брюшины. У детей выраженность признака зависит от возраста, положения червеобразного отростка и распространённости воспалительного процесса.
| Симптом | Метод выявления | Патофизиологическое объяснение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ситковского | Усиление боли при положении пациента на левом боку | Смещение слепой кишки и червеобразного отростка с натяжением брыжейки и воспалённой брюшины | Поддерживает диагноз острого аппендицита |
| Воскресенского | Скользящее движение по передней брюшной стенке от эпигастрия к правой подвздошной области | Раздражение воспалённой брюшины при быстром скольжении руки | Характерен для локального перитонеального раздражения при аппендиците |
| Образцова | Пальпация правой подвздошной области при подъёме выпрямленной правой ноги | Сокращение подвздошно-поясничной мышцы усиливает контакт с воспалённым отростком, особенно при его ретроцекальном расположении | Может указывать на тазовое или ретроцекальное положение отростка |
| Ровзинга | Толчкообразная пальпация в области сигмовидной кишки | Перемещение кишечного содержимого и газа повышает давление в слепой кишке и раздражает воспалённую брюшину | Вызывает боль в правой подвздошной области |
| Щёткина—Блюмберга | Боль возникает или усиливается при быстром отнятии руки после медленного надавливания | Резкое смещение воспалённой париетальной брюшины | Признак распространённого или локального перитонита |
| Псоас-симптом | Усиление боли при разгибании правого бедра или активном сгибании его в тазобедренном суставе | Раздражение подвздошно-поясничной мышцы воспалённым отростком | Более вероятен при ретроцекальном расположении червеобразного отростка |
Таким образом, правильным является первый вариант, поскольку он описывает классический позиционный симптом Ситковского. При оценке ребёнка необходимо учитывать, что отрицательный симптом не исключает аппендицит, особенно при атипичном расположении отростка или ранней стадии заболевания. Окончательное решение основывается на совокупности клинических данных, динамическом наблюдении, лабораторных показателях и, при необходимости, ультразвуковом исследовании.