2) 1 раз в 2 года
3) 4 раза в год
4) ежегодно
Правильная периодичность — 2 раза в год. Детям, не вакцинированным БЦЖ или БЦЖ-М, пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят начиная с 6-месячного возраста каждые 6 месяцев до выполнения противотуберкулёзной вакцинации. Более частое обследование обусловлено отсутствием специфической поствакцинальной защиты и повышенной уязвимостью ребёнка, особенно раннего возраста, к развитию распространённых и осложнённых форм первичного туберкулёза.
Проба Манту основана на реакции гиперчувствительности замедленного типа: после внутрикожного введения туберкулина сенсибилизированные к антигенам микобактерий Т-лимфоциты вызывают локальное воспаление с образованием инфильтрата. Результат оценивают через 72 часа по поперечному размеру папулы, а не по площади гиперемии. У невакцинированного ребёнка впервые возникшая положительная реакция с большей вероятностью связана с инфицированием Mycobacterium tuberculosis, поскольку поствакцинальная туберкулиновая чувствительность отсутствует; сокращение интервала между обследованиями до шести месяцев позволяет раньше выявить момент первичного инфицирования.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возраст начала скрининга | С 6 месяцев при отсутствии вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М | Обеспечивает раннее наблюдение за ребёнком, не имеющим поствакцинальной защиты |
| Периодичность | Один раз в 6 месяцев | Сокращает период возможного недиагностированного инфицирования |
| Продолжительность обследований | До проведения вакцинации против туберкулёза | После вакцинации применяется возрастной регламент массовой иммунодиагностики |
| Отрицательная реакция | Инфильтрат отсутствует либо имеется уколочная реакция 0–1 мм | Специфическая туберкулиновая чувствительность не выявлена |
| Сомнительная реакция | Папула 2–4 мм или гиперемия без инфильтрата | Требует оценки анамнеза, динамики предыдущих проб и факторов риска |
| Положительная реакция | Инфильтрат диаметром 5 мм и более | У невакцинированного ребёнка необходимо исключать первичное инфицирование микобактериями |
| Гиперергическая реакция | Папула 17 мм и более либо везикуло-некротические изменения или лимфангоит | Является основанием для обязательного углублённого обследования у фтизиатра |
Положительная проба Манту сама по себе не подтверждает активный туберкулёз и не определяет локализацию процесса. Ребёнку с впервые положительной, нарастающей или гиперергической реакцией требуется консультация фтизиатра и комплексное обследование, включающее оценку контактов, клинических симптомов, дополнительные иммунологические тесты и лучевую диагностику. Регулярная туберкулинодиагностика позволяет выявить латентную туберкулёзную инфекцию до появления выраженных клинических проявлений. Проба Манту является диагностическим тестом и не содержит живых микобактерий, поэтому не может вызвать туберкулёз.