2) гипервитаминоза D
3) рахита
4) гипотрофии
Скрытая тетания является типичным проявлением латентной формы спазмофилии — синдрома повышенной нервно-мышечной возбудимости, чаще наблюдаемого у детей раннего возраста. В основе лежит преимущественное снижение концентрации ионизированного кальция в крови, нередко на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена, алкалоза или недостаточности паратиреоидной регуляции. При этом выраженных тонических судорог может не быть, а клинически выявляются признаки нервно-мышечной гипервозбудимости.
К диагностическим проявлениям скрытой тетании относятся положительные симптомы Хвостека, Труссо, Эрба и Люста. Симптом Хвостека заключается в сокращении мышц лица при поколачивании в области выхода лицевого нерва, а симптом Труссо — в возникновении карпопедального спазма после кратковременной ишемии конечности манжетой. При лабораторной оценке имеют значение уровень общего и ионизированного кальция, фосфора, магния, показатели кислотно-основного состояния и электрокардиография; гипокальциемия может сопровождаться удлинением интервала QT.
| Состояние | Основной механизм | Клинические и лабораторные признаки | Связь со скрытой тетанией |
|---|---|---|---|
| Спазмофилия | Гипокальциемия и повышение нервно-мышечной возбудимости, часто на фоне рахитических нарушений обмена | Положительные симптомы Хвостека, Труссо, Эрба, Люста; возможны парестезии и судороги | Скрытая тетания — характерный признак латентной формы спазмофилии |
| Манифестная тетания | Более выраженное снижение ионизированного кальция и нервно-мышечной устойчивости | Карпопедальный спазм, ларингоспазм, генерализованные тонические судороги | Представляет явную, клинически выраженную форму того же синдрома |
| Рахит | Дефицит витамина D с нарушением минерализации костной ткани | Краниотабес, деформации грудной клетки и конечностей, мышечная гипотония; биохимические признаки нарушения обмена | Может создавать фон для спазмофилии, но скрытая тетания не является обязательным признаком рахита |
| Гипервитаминоз D | Избыточное поступление витамина D с усилением всасывания кальция и развитием гиперкальциемии | Анорексия, жажда, рвота, полиурия, запор, гиперкальциурия, возможны нефрокальциноз и поражение почек | Не является типичной причиной скрытой тетании; характернее гиперкальциемический синдром |
| Гипотрофия | Недостаточное питание и хронический дефицит массы тела | Задержка физического развития, уменьшение подкожной жировой клетчатки, трофические нарушения | Может сопровождаться дефицитами, но сама по себе не определяет наличие скрытой тетании |
| Лабораторное подтверждение гипокальциемической тетании | Снижение биологически активной фракции кальция или нарушение его регуляции | Снижение ионизированного кальция, иногда гипомагниемия; при алкалозе общий кальций может оставаться нормальным | Помогает подтвердить клинические признаки и исключить другие причины судорожного синдрома |
Таким образом, скрытая тетания наиболее специфична для спазмофилии и отражает её латентное течение. Отсутствие судорог не исключает гипокальциемическую нервно-мышечную гипервозбудимость. При выявлении признаков тетании необходимо оценить электролитный состав крови и кислотно-основное состояние, а лечение направлять на коррекцию гипокальциемии и причины нарушения минерального обмена. При ларингоспазме или генерализованных судорогах требуется неотложная помощь с обеспечением проходимости дыхательных путей и парентеральной коррекцией кальция по показаниям.