2) приступообразного судорожного кашля (+)
3) патологического дыхания Куссмауля
4) брадипноэ
Для типичного неосложнённого коклюша наиболее характерен приступообразный судорожный кашель, возникающий преимущественно после катарального периода. Приступ состоит из серии быстрых кашлевых толчков на одном выдохе, после которых следует затруднённый судорожный вдох, иногда сопровождающийся свистящим звуком — репризой. Возможны покраснение или цианоз лица, слезотечение, высовывание языка, рвота после приступа; между приступами состояние ребёнка может оставаться относительно удовлетворительным.
Основу симптоматики составляет инфекция, вызванная Bordetella pertussis. Бактерия и её токсины повреждают мерцательный эпителий дыхательных путей, нарушают мукоцилиарный клиренс и повышают чувствительность кашлевых рецепторов, поэтому даже небольшое количество секрета провоцирует повторные серии кашлевых толчков. В раннем возрасте репризы могут отсутствовать, а приступы проявляться апноэ, цианозом или эпизодами bradycardia, что требует особенно внимательного наблюдения.
Лающий кашель с выраженной инспираторной одышкой типичнее для стенозирующего ларинготрахеита, патологическое дыхание Куссмауля — для тяжёлого метаболического ацидоза, а брадипноэ не является характерным признаком коклюша. Клиническая диагностика основывается на длительном кашле с пароксизмами, репризами или посткашлевой рвотой, а подтверждение проводят методом ПЦР или посевом материала из носоглотки, особенно в первые недели болезни.
| Период или состояние | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Катаральный период коклюша | Умеренный насморк, сухой кашель, обычно без высокой лихорадки | Может имитировать вирусную инфекцию; заразность уже высокая |
| Пароксизмальный период | Серии кашлевых толчков, реприза, возможны цианоз, рвота, кровоизлияния в склеры | Наиболее характерный клинический этап коклюша |
| Коклюш у грудных детей | Апноэ, цианоз, нарушение кормления; типичная реприза может отсутствовать | Атипичное течение не исключает коклюш и повышает риск осложнений |
| Стенозирующий ларинготрахеит | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Дифференциальный признак: поражение преимущественно гортани и подсвязочного отдела |
| Дыхание Куссмауля | Глубокое, шумное, нередко учащённое дыхание | Признак метаболического ацидоза, а не типичного коклюша |
| Посткашлевой период | Постепенное уменьшение частоты и интенсивности приступов, сохранение кашля в течение недель | Соответствует периоду реконвалесценции; возможны повторные приступы при интеркуррентной инфекции |
Приступы кашля при коклюше обусловлены не бронхоспазмом, а стойким раздражением и гиперреактивностью дыхательных путей. Антибактериальная терапия наиболее эффективна в катаральной фазе и снижает длительность бактериовыделения, но позднее начало лечения не всегда быстро устраняет кашель. Ребёнок с апноэ, выраженным цианозом, повторной рвотой или нарушением питания нуждается в срочной медицинской оценке. Профилактика заболевания основана на своевременной вакцинации и постконтактной антибиотикопрофилактике по показаниям.