2) первичной
3) вторичной
4) хронической
Латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ) — это состояние иммунологической сенсибилизации к антигенам Mycobacterium tuberculosis при отсутствии клинических, рентгенологических и микробиологических признаков активного туберкулёзного процесса. После инфицирования микобактерии могут сохраняться в организме в неактивном или низкометаболическом состоянии, а клеточный иммунный ответ ограничивает их размножение. Поэтому человек с ЛТИ обычно не имеет симптомов и не является источником инфекции.
Основу выявления ЛТИ составляют положительные иммунологические тесты: кожная туберкулиновая проба или тест высвобождения интерферона-γ (IGRA). Эти методы подтверждают наличие специфического иммунного ответа, но сами по себе не позволяют отличить латентную инфекцию от активного туберкулёза. Диагноз устанавливают после обязательного исключения активной формы по данным анамнеза, физикального обследования, лучевой диагностики и, при наличии показаний, микробиологического исследования.
Термины первичный и вторичный характеризуют варианты развития и клинические формы туберкулёзного заболевания, а хронический указывает на длительное течение активного процесса. Они не обозначают бессимптомное состояние иммунного ответа. Выделение ЛТИ имеет практическое значение, поскольку при иммунодефиците, недавнем инфицировании, контакте с больным или других факторах риска возможно реактивирование инфекции, что служит основанием для профилактического лечения.
| Критерий | Латентная туберкулёзная инфекция | Активный туберкулёз |
|---|---|---|
| Клинические проявления | Отсутствуют; общее состояние обычно не нарушено | Возможны лихорадка, кашель, слабость, снижение массы тела, ночная потливость и другие симптомы в зависимости от локализации |
| Иммунологические тесты | Туберкулиновая проба или IGRA могут быть положительными | Также могут быть положительными, поэтому результат не является самостоятельным признаком активности |
| Лучевая диагностика | Нет признаков активного специфического поражения; иногда выявляются остаточные посттуберкулёзные изменения | Возможны инфильтраты, каверны, лимфаденопатия, очаги диссеминации и другие характерные изменения |
| Микробиологическое подтверждение | Микобактерии в исследуемом материале не выявляются | Могут обнаруживаться методом микроскопии, молекулярно-генетического исследования или посева |
| Эпидемиологическая опасность | Как правило, отсутствует, поскольку нет активного выделения микобактерий | Особенно высока при бактериовыделении и туберкулёзе органов дыхания |
| Тактика | Наблюдение и профилактическое лечение по показаниям после исключения активного процесса | Полноценная комбинированная противотуберкулёзная терапия по установленной схеме |
| Риск прогрессирования | Повышается при иммунодефиците, недавнем инфицировании, тесном контакте и некоторых сопутствующих заболеваниях | Процесс уже реализовался клинически и требует лечения для предотвращения осложнений и распространения инфекции |
Таким образом, ключевым признаком ЛТИ является сочетание положительного специфического иммунного ответа с отсутствием признаков активного заболевания. Положительная проба не означает автоматически наличие заразного туберкулёза. У детей особенно важно учитывать возраст, вакцинацию БЦЖ, контакт с больным и результаты комплексного обследования. Своевременное выявление ЛТИ позволяет снизить вероятность последующего реактивирования инфекции.