2) цефотаксим
3) осельтамивир (+)
4) флуконазол
Осельтамивир относится к противогриппозным препаратам с этиотропным действием и эффективен в отношении вирусов гриппа A и B. Это пролекарство, превращающееся в активный метаболит, который ингибирует вирусную нейраминидазу. Блокада этого фермента нарушает отделение вновь образованных вирионов от заражённой клетки и ограничивает распространение инфекции в дыхательных путях.
Наибольшая клиническая эффективность достигается при начале лечения в первые 48 часов от появления симптомов, однако при тяжёлом, прогрессирующем или осложнённом течении, госпитализации и наличии факторов высокого риска терапию начинают независимо от длительности заболевания. У детей препарат назначают с учётом возраста, массы тела и функции почек; дозирование и продолжительность курса определяются официальной инструкцией и клинической ситуацией.
Решение о начале лечения может приниматься при обоснованном клиническом подозрении на грипп, не дожидаясь лабораторного подтверждения, особенно у пациентов из групп риска. Положительный результат ПЦР или другого молекулярного теста подтверждает инфекцию, но отрицательный экспресс-тест на антиген не всегда исключает грипп. Антибактериальные и противогрибковые средства не подавляют репликацию вируса и применяются только при доказанных бактериальных или грибковых осложнениях.
| Средство или подход | Мишень | Роль при гриппе | Клинический комментарий |
|---|---|---|---|
| Осельтамивир | Вирусная нейраминидаза | Этиотропное лечение гриппа A и B | Предпочтителен при тяжёлом течении, госпитализации и у пациентов высокого риска; наиболее эффективен при раннем начале |
| Занамивир | Вирусная нейраминидаза | Альтернативный ингибитор нейраминидазы | Ингаляционная форма; применение ограничивается возрастом и клиническими особенностями, нежелательна при бронхоспазме |
| Антибактериальные препараты, например цефотаксим | Бактериальные возбудители | Лечение бактериальных осложнений | Показаны при подтверждённой или высоко вероятной бактериальной пневмонии, отите, синусите и других осложнениях, но не при неосложнённом гриппе |
| Гидроксихлорохин | Не имеет доказанной противогриппозной мишени | Не рекомендован для специфического лечения гриппа | Отсутствуют убедительные доказательства клинической эффективности |
| Флуконазол | Синтез эргостерола у грибов | Противогрибковая терапия | Применяется при кандидозных и других чувствительных микозах, но не действует на вирус гриппа |
| Симптоматическая и поддерживающая терапия | Лихорадка, обезвоживание, интоксикация | Дополнение к этиотропному лечению | Включает регидратацию, жаропонижающие средства по показаниям и контроль дыхательной функции; не подавляет размножение вируса |
Назначение осельтамивира не отменяет мониторинг дыхания, уровня сознания, гемодинамики и признаков обезвоживания. Тяжёлая одышка, цианоз, повторная рвота, нарушение сознания, судороги или стойкая гипертермия требуют неотложной медицинской оценки. При подозрении на осложнение необходимо повторно оценить ребёнка и решить вопрос о проведении рентгенологического и лабораторного обследования. Важными мерами профилактики остаются вакцинация против сезонного гриппа, гигиена рук и ограничение контактов в период заразности.