2) 170
3) 110
4) 140 (+)
У доношенного новорождённого средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя составляет около 140 уд/мин, что соответствует физиологической возрастной норме. В первые недели жизни сердечно-сосудистая система характеризуется высокой активностью синусового узла и относительной незрелостью парасимпатической регуляции, поэтому ЧСС у новорождённых значительно выше, чем у детей старшего возраста и взрослых.
Показатель существенно зависит от функционального состояния ребёнка: во время сна ЧСС снижается, а при плаче, сосании, беспокойстве и лихорадке возрастает. Поэтому оценивать её следует после краткого успокоения ребёнка, предпочтительно путём аускультации верхушечного толчка или регистрации электрокардиограммы в течение полной минуты. Значение 170 уд/мин может быть физиологическим при плаче, однако для спокойного новорождённого оно выше среднего; 90 уд/мин ниже ожидаемого уровня и требует клинической оценки.
Важен не только абсолютный показатель, но и его устойчивость, регулярность ритма и связь с состоянием ребёнка. Синусовая тахикардия обычно сопровождается постепенным учащением и урежением ритма в ответ на внешние факторы, тогда как внезапная фиксированная тахикардия может указывать на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Брадикардия у новорождённого должна оцениваться с учётом дыхания, оксигенации, температуры, уровня глюкозы и признаков гипоксии.
| Состояние или показатель | Ориентировочная ЧСС | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Среднее значение в покое | Около 140 уд/мин | Типичный показатель для доношенного новорождённого при спокойном бодрствовании |
| Спокойное бодрствование | Примерно 120–160 уд/мин | Обычный физиологический диапазон, зависящий от температуры и активности ребёнка |
| Сон | Около 100–120 уд/мин | Физиологическое урежение ритма при снижении двигательной и метаболической активности |
| Плач, кормление, двигательное возбуждение | До 160–180 уд/мин и выше кратковременно | Допустимое реактивное учащение при отсутствии других патологических признаков |
| Стойкая тахикардия | Более 160–180 уд/мин в покое | Требует исключения лихорадки, обезвоживания, гипоксии, анемии, инфекции и аритмии |
| Брадикардия | Менее 100 уд/мин | Может быть связана с гипоксией, апноэ, гипотермией, нарушением проводимости или лекарственным воздействием |
| Выраженная брадикардия | Менее 60 уд/мин | Критический признак, требующий немедленной оценки дыхания и начала неотложных мероприятий по показаниям |
Таким образом, показатель около 140 уд/мин является наиболее характерным средним значением ЧСС у доношенного новорождённого в покое. Однократное отклонение необходимо сопоставлять с фазой сна или бодрствования и клиническим состоянием ребёнка. При стойком нарушении частоты оценивают сатурацию, дыхание, температуру, перфузию и электрокардиограмму. Особое значение имеют сочетание изменения ЧСС с цианозом, вялостью, апноэ или нарушением капиллярного наполнения.