2) 90-110
3) 70-90 (+)
4) 120-140
Средняя степень тяжести железодефицитной анемии у детей соответствует концентрации гемоглобина 70–90 г/л. Этот диапазон отражает уже выраженное снижение кислородной ёмкости крови, однако не достигает уровня тяжёлой анемии, при которой гемоглобин составляет менее 70 г/л. В основе состояния лежит истощение запасов железа и нарушение синтеза гема, что приводит к формированию микроцитарных и гипохромных эритроцитов.
Снижение гемоглобина сопровождается бледностью кожи и слизистых, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, тахикардией, одышкой при нагрузке, у маленьких детей возможны раздражительность и задержка психомоторного развития. Для подтверждения именно железодефицитного характера анемии одного показателя гемоглобина недостаточно: оценивают средний объём эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, ферритин, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность сыворотки и насыщение трансферрина. Ферритин является наиболее информативным показателем запасов железа, но при воспалении может быть ложно повышен.
| Состояние | Гемоглобин, г/л | Типичные лабораторные признаки | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Отсутствие анемии | Выше возрастной нижней границы нормы | Показатели эритроцитов и обмена железа без существенных отклонений | Клинические проявления анемического синдрома отсутствуют |
| Лёгкая степень | 90–110 | Начальные микроцитоз и гипохромия, снижение ферритина | Часто малосимптомное течение, умеренная бледность |
| Средняя степень | 70–90 | Выраженные микроцитоз и гипохромия, снижены ферритин и насыщение трансферрина, повышена общая железосвязывающая способность | Слабость, утомляемость, бледность, тахикардия, снижение толерантности к нагрузке |
| Тяжёлая степень | Менее 70 | Резкое снижение эритроцитарных индексов, возможны выраженные признаки тканевой гипоксии | Одышка, тахикардия в покое, вялость, нарушения гемодинамики |
| Латентный дефицит железа | Обычно нормальный | Снижены ферритин и запасы железа, гемоглобин ещё не снижен | Неспецифические жалобы либо клинические проявления отсутствуют |
| Дифференциальная особенность | Оценивается с учётом возраста | При воспалении ферритин интерпретируют вместе с С-реактивным белком; необходима дифференциация с талассемией и анемией хронического заболевания | Возрастные нормативы гемоглобина и эритроцитарных индексов у детей различаются |
Таким образом, показатель 70–90 г/л соответствует средней степени тяжести по применяемой в учебной классификации анемий. В клинической практике границы могут уточняться с учётом возраста ребёнка и используемых критериев, поэтому результат оценивают относительно возрастных нормативов. Лечение включает устранение причины дефицита и назначение препаратов железа в терапевтической дозе с контролем ретикулоцитарного ответа, гемоглобина и восстановления запасов железа.