2) спиронолактон
3) периндоприл
4) кандесартан
Каптоприл является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с относительно быстрым началом действия. Блокада образования ангиотензина II уменьшает периферическую вазоконстрикцию и секрецию альдостерона, вследствие чего снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. При сублингвальном применении в учебных алгоритмах препарат используют для ускорения поступления действующего вещества; клинический эффект обычно ожидается в течение 15–30 минут.
Неосложнённый гипертонический криз характеризуется выраженным повышением артериального давления, часто выше 180/120 мм рт. ст., но без признаков острого поражения органов-мишеней: отёка лёгких, острого коронарного синдрома, инсульта, диссекции аорты, острой почечной недостаточности или гипертензивной энцефалопатии. Возможны головная боль, шум в ушах, сердцебиение, тревога, тошнота, однако эти симптомы сами по себе не определяют осложнённость криза. Давление снижают постепенно, обычно не более чем на 20–25% от исходного уровня в течение первого часа, избегая гипоперфузии мозга, сердца и почек.
Спиронолактон не подходит для быстрого купирования, поскольку обладает медленным началом действия и применяется преимущественно при хронической сердечной недостаточности, первичном гиперальдостеронизме и резистентной артериальной гипертензии. Периндоприл и кандесартан предназначены главным образом для плановой длительной терапии; они не являются стандартными средствами сублингвального купирования криза. Выбор каптоприла требует учёта противопоказаний, включая беременность, гиперкалиемию, выраженное поражение почек, двусторонний стеноз почечных артерий и перенесённый ангионевротический отёк на фоне ингибиторов АПФ.
| Критерий или подход | Неосложнённый гипертонический криз | Осложнённый гипертонический криз |
|---|---|---|
| Определяющий признак | Выраженное повышение АД без острого поражения органов-мишеней | Повышение АД в сочетании с острым поражением мозга, сердца, аорты, почек или сетчатки |
| Возможные симптомы | Головная боль, головокружение, сердцебиение, тревога, тошнота | Очаговый неврологический дефицит, нарушение сознания, боль за грудиной, одышка, асимметрия пульса, олигурия |
| Темп снижения АД | Постепенный, в течение часов; недопустима резкая нормализация давления | Неотложное контролируемое снижение под мониторингом, обычно внутривенными препаратами |
| Каптоприл | Подходит для быстрого снижения АД при отсутствии осложнений; механизм связан с блокадой АПФ и уменьшением ангиотензин-опосредованной вазоконстрикции | Не заменяет внутривенную терапию и лечение конкретного поражения органа-мишени |
| Спиронолактон | Не используется для немедленного купирования из-за медленного развития эффекта | Может применяться только по специальным показаниям, но не как средство экстренного контроля АД |
| Периндоприл и кандесартан | Препараты базисной антигипертензивной терапии, а не стандартные сублингвальные средства купирования | Необходимость их назначения определяется долгосрочной стратегией после стабилизации состояния |
После применения каптоприла необходимы повторные измерения артериального давления и оценка клинического состояния пациента. Отсутствие ожидаемого эффекта, нарастание симптомов или появление признаков поражения органов-мишеней требуют срочной госпитализации. При подозрении на осложнённый криз приоритетом становится не сублингвальное средство, а мониторируемая терапия в условиях неотложной помощи. Дальнейшее лечение должно включать коррекцию постоянной антигипертензивной терапии и поиск причины декомпенсации.