2) уртикарная
3) геморрагическая
4) мелкоточечная
Для краснухи характерна пятнисто-папулёзная, или макулопапулёзная, экзантема: она состоит из плоских розово-красных пятен и слегка возвышающихся папул. Высыпания обычно сначала появляются на лице, затем быстро распространяются на туловище и конечности, нередко в течение суток. Элементы чаще мелкие, бледные, не склонны к выраженному слиянию и обычно исчезают без пигментации и шелушения примерно через три дня. Всемирная организация здравоохранения указывает, что такая эритематозная макулопапулёзная сыпь развивается у 50–80% инфицированных.
Экзантема возникает на фоне вирусемии и иммунного ответа на вирус краснухи с вовлечением поверхностных сосудов кожи. В отличие от уртикарной сыпи, её элементы не представляют собой быстро возникающие и исчезающие отёчные волдыри, обусловленные выбросом гистамина. Геморрагические элементы также не типичны, поскольку при обычном течении краснухи отсутствует повреждение сосудистой стенки или выраженное нарушение гемостаза, приводящее к петехиям и пурпуре.
Диагностическое значение имеет сочетание экзантемы с умеренной лихорадкой, заднешейной, затылочной и заушной лимфаденопатией. Однако клиническая картина неспецифична и может напоминать другие вирусные инфекции, поэтому в эпидемиологически значимых случаях диагноз подтверждают выявлением РНК вируса методом ОТ-ПЦР либо специфических IgM с учётом сроков исследования и возможности ложноположительных результатов.
| Состояние | Характер сыпи | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|
| Краснуха | Бледно-розовая пятнисто-папулёзная, обычно мелкая | Начало с лица, быстрое нисходящее распространение, заушная и затылочная лимфаденопатия, непродолжительное течение |
| Корь | Крупная пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию | Выраженная лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, пятна Бельского–Филатова–Коплика |
| Скарлатина | Мелкоточечная на гиперемированном фоне | Ангина, малиновый язык, сгущение сыпи в складках, бледный носогубный треугольник |
| Крапивница | Уртикарные отёчные волдыри | Интенсивный зуд, миграция элементов, исчезновение отдельного волдыря обычно менее чем за 24 часа |
| Менингококцемия | Петехиальная или геморрагическая, не бледнеющая при надавливании | Тяжёлая интоксикация, быстрое прогрессирование, возможны некрозы и признаки септического шока |
| Инфекционная эритема | Эритема щёк с последующей сетчатой сыпью | Симптом пощёчины , кружевной рисунок элементов на туловище и конечностях |
| Внезапная экзантема | Мелкая пятнисто-папулёзная, преимущественно на туловище | Появляется после резкого снижения высокой лихорадки, чаще у детей раннего возраста |
Одна только морфология сыпи не позволяет достоверно отличить краснуху от других вирусных экзантем. Особенно важна лабораторная верификация при контакте беременной женщины с заболевшим, поскольку внутриутробное инфицирование может привести к синдрому врождённой краснухи. Основой профилактики является вакцинация живой аттенуированной краснушной вакциной в составе комбинированных препаратов. При типичном неосложнённом течении лечение преимущественно симптоматическое.