2) постнатальное отставание ростовых показателей
3) раннее введение прикорма с высоким гликемическим индексом
4) раннее начало полового созревания у девочек
Задержка внутриутробного развития связана с повышенным риском последующего формирования инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. Недостаточное поступление питательных веществ и кислорода к плоду вызывает адаптивное метаболическое программирование : изменяются развитие β-клеток поджелудочной железы, чувствительность тканей к инсулину, регуляция липидного обмена и гипоталамо-гипофизарных механизмов энергетического гомеостаза. Низкая масса тела при рождении, часто сопровождающая задержку роста плода, статистически ассоциирована с более высокой вероятностью диабета в дальнейшей жизни.
Риск особенно возрастает при быстром постнатальном догоняющем наборе массы: организм, адаптированный к дефициту внутриутробного питания, сталкивается с избыточным поступлением энергии, что усиливает висцеральное ожирение и компенсаторную гиперинсулинемию. По мере истощения функционального резерва β-клеток компенсация инсулинорезистентности становится недостаточной, возникают предиабет и стойкая гипергликемия. Таким образом, значение имеет не изолированное снижение ростовых показателей, а сочетание неблагоприятного внутриутробного периода с последующим метаболическим дисбалансом.
| Фактор или признак | Клиническое значение | Связь с сахарным диабетом 2 типа |
|---|---|---|
| Задержка внутриутробного развития | Отражает неблагоприятное внутриутробное программирование обмена веществ | Повышает вероятность инсулинорезистентности и снижения функционального резерва β-клеток |
| Быстрый догоняющий набор массы | Увеличение массы после рождения, особенно за счёт жировой ткани | Усиливает метаболический риск у детей, родившихся маловесными для гестационного возраста |
| Избыточная масса тела или ожирение | Основной модифицируемый фактор риска в детском и подростковом возрасте | Вызывает периферическую и печёночную инсулинорезистентность |
| Семейный анамнез диабета или гестационный диабет у матери | Указывает на генетическую предрасположенность и неблагоприятное внутриутробное воздействие | Учитывается при определении показаний к скринингу |
| Чёрный акантоз, артериальная гипертензия, дислипидемия | Клинические и лабораторные проявления метаболического синдрома | Свидетельствуют о выраженной инсулинорезистентности |
| Ранний прикорм или раннее половое созревание | Могут влиять на массу тела и чувствительность к инсулину при наличии других обстоятельств | Изолированно не рассматриваются как специфические самостоятельные критерии высокого риска |
Наличие задержки внутриутробного развития не означает неизбежного развития диабета, но требует внимания к дальнейшей динамике массы тела и метаболическим показателям. Скрининг предиабета и сахарного диабета 2 типа обычно проводят после начала полового созревания или с десятилетнего возраста у детей с избыточной массой тела и дополнительными факторами риска. Для обследования используют глюкозу плазмы натощак, гликированный гемоглобин и при необходимости пероральный глюкозотолерантный тест. Профилактическое значение имеют рациональное питание, регулярная физическая активность и предупреждение избыточного догоняющего набора массы.