2) острое расстройство питания с дегидратацией
3) хроническое расстройство питания с избытком массы по отношению к росту (+)
4) острое расстройство питания при интоксикации
Паратрофия — это хроническое расстройство питания, при котором масса тела превышает должную по отношению к длине или росту ребёнка. Состояние чаще выявляется у детей раннего возраста и связано с избыточным поступлением энергии, несбалансированным прикормом, длительным перекармливанием или преобладанием легкоусвояемых углеводов в рационе. Избыток массы может сопровождаться не только увеличением жировой ткани, но и нарушениями белкового, углеводного и водно-солевого обмена.
Ключевым диагностическим принципом является оценка не абсолютной массы тела, а её соотношения с длиной тела у детей первых лет жизни и с ростом — в старшем возрасте. Используют стандартные графики роста и показатели массы к длине/росту или индекса массы тела с расчётом Z-значений; у детей до 5 лет значение массы к длине или ИМТ выше +2 стандартных отклонений соответствует избыточной массе, выше +3 — ожирению. Клинически возможны пастозность, избыточное отложение подкожного жира, округлые контуры тела, сниженная двигательная активность и признаки функциональной незрелости пищеварения.
Паратрофию необходимо отличать от физиологически крупной конституции, эндокринного ожирения и отёчного синдрома. При оценке ребёнка анализируют динамику антропометрических показателей, характер вскармливания, пищевой дневник, темпы роста и наличие сопутствующих симптомов; быстрый набор массы при замедлении роста требует исключения эндокринной или другой соматической патологии. Основу коррекции составляют рационализация питания, устранение перекорма, сохранение адекватного белкового обеспечения и регулярный контроль роста, массы тела и развития.
| Состояние | Соотношение массы и длины/роста | Преимущественный механизм | Характерные признаки | Основной диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| Паратрофия | Масса избыточна относительно длины или роста; показатели массы к длине/ИМТ повышены | Хронический избыток энергии, несбалансированное вскармливание, преимущественно углеводный перекорм | Избыток подкожного жира, пастозность, возможные функциональные нарушения пищеварения и обмена | Антропометрия в динамике, оценка рациона, расчёт Z-значений, исключение эндокринных причин |
| Гипотрофия | Масса снижена относительно длины/роста; при выраженности может страдать и линейный рост | Недостаточное поступление или усвоение питательных веществ, хроническое заболевание | Дефицит подкожной жировой клетчатки, мышечная гипотония, задержка развития, сухость кожи | Оценка массы к длине, длины к возрасту, клинических признаков дефицита и причин недостаточности питания |
| Избыточная масса тела | Масса к длине/росту или ИМТ выше +2 Z, но не достигает критериев ожирения | Положительный энергетический баланс | Увеличение жировой ткани без обязательных метаболических осложнений | Стандартизированные графики роста и оценка факторов риска |
| Ожирение | Масса к длине/росту или ИМТ выше +3 Z у детей до 5 лет | Длительный избыток энергии с формированием патологического избытка жировой ткани | Выраженная избыточная масса, возможные инсулинорезистентность, дислипидемия, артериальная гипертензия | Антропометрия, семейный и пищевой анамнез, оценка осложнений по показаниям |
| Отёчный синдром | Масса может быть увеличена независимо от реального объёма жировой ткани | Задержка жидкости при заболеваниях почек, сердца, печени или гипопротеинемии | Пастозность или отёки, возможное быстрое изменение массы, следы от давления | Осмотр, оценка диуреза, анализы крови и мочи, поиск основного заболевания |
| Острое расстройство питания с дегидратацией | Масса обычно быстро снижается вследствие потери жидкости | Острая кишечная инфекция, рвота, диарея, недостаточное восполнение жидкости | Жажда, сухость слизистых, уменьшение диуреза, вялость, запавший родничок у младенцев | Определение степени обезвоживания и срочная регидратация |
Таким образом, определяющим признаком паратрофии является хроническое увеличение массы тела именно относительно длины или роста, а не кратковременное изменение веса при обезвоживании или отёках. Термин описывает расстройство питания и не всегда полностью совпадает с современными категориями избыточная масса тела и ожирение . Раннее выявление позволяет скорректировать питание до формирования стойких метаболических нарушений. Наблюдение должно включать регулярную оценку антропометрической динамики и физического развития ребёнка.