2) экспираторной одышкой
3) частым поверхностным дыханием (+)
4) урежением дыхания
Терминальная стадия крупа соответствует крайней степени стеноза гортани с декомпенсацией дыхания. Из-за критического сужения подскладочного пространства резко возрастает сопротивление воздушному потоку, истощаются дыхательные мышцы и уменьшается дыхательный объём. Поэтому дыхание становится частым и поверхностным: тахипноэ первоначально поддерживает минутную вентиляцию, однако не обеспечивает достаточного альвеолярного газообмена.
На фоне гиповентиляции быстро нарастают гипоксемия и гиперкапния, развивается смешанный респираторно-метаболический ацидоз. Характерны выраженный цианоз, угнетение сознания, снижение мышечного тонуса, тахикардия с последующим переходом в брадикардию. Стридор и втяжения уступчивых мест грудной клетки могут ослабевать, но это отражает не улучшение, а критическое уменьшение воздушного потока через гортань.
Экспираторная одышка типична для обструкции нижних дыхательных путей, тогда как при крупе преобладает затруднение вдоха. Урежение дыхания, апноэ и исчезновение дыхательных шумов относятся к более поздним агональным проявлениям, непосредственно предшествующим остановке дыхания. Следовательно, наиболее характерным признаком терминальной декомпенсации до развития апноэ является частое поверхностное дыхание.
| Критерий | Компенсированный стеноз | Декомпенсация и терминальная стадия |
|---|---|---|
| Характер одышки | Преимущественно инспираторная, усиливается при беспокойстве | Выраженная инспираторная или смешанная, затем дыхание становится поверхностным |
| Частота дыхания | Умеренная тахипноэ | Частое поверхностное дыхание; позднее возможны брадипноэ и апноэ |
| Стридор | Хорошо слышен при нагрузке или в покое | Может ослабевать вследствие резкого уменьшения воздушного потока |
| Работа дыхательных мышц | Втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков | Максимальное напряжение с последующим истощением и ослаблением экскурсий грудной клетки |
| Газообмен | Гипоксемия отсутствует или умеренная, углекислый газ выводится | Тяжёлая гипоксемия, гиперкапния и ацидоз |
| Сознание и кровообращение | Беспокойство, тахикардия | Заторможенность или потеря сознания, цианоз, поздняя брадикардия |
| Неотложная тактика | Глюкокортикостероид, ингаляция эпинефрина по показаниям, наблюдение | Немедленная оксигенация и обеспечение проходимости дыхательных путей, подготовка к интубации и искусственной вентиляции лёгких |
Ослабление шума дыхания у ребёнка с выраженными признаками крупа нельзя расценивать как положительную динамику. Одновременное уменьшение стридора, поверхностное дыхание, цианоз и нарушение сознания указывают на истощение дыхательных резервов. Такая клиническая картина требует проведения реанимационных мероприятий без задержки на дополнительные диагностические исследования. Приоритетом является восстановление оксигенации и контролируемое обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.