2) средней
3) задней (+)
4) правой
Узловая гиперплазия предстательной железы развивается преимущественно из периуретральных желез и структур переходной зоны. По мере увеличения гиперпластические узлы формируют главным образом боковые доли, а иногда выступают в просвет мочевого пузыря в виде увеличенной средней доли. Задняя часть железы анатомически соответствует преимущественно периферической зоне, поэтому доброкачественные гиперпластические узлы в ней обнаруживаются редко.
На магнитно-резонансных томограммах узлы гиперплазии обычно имеют округлую форму, относительно чёткие границы и неоднородный сигнал на T2-взвешенных изображениях. Железистые узлы чаще гиперинтенсивны на T2, тогда как фибромускулярные содержат больше стромы и выглядят гипоинтенсивными, иногда демонстрируя ограничение диффузии. Локализация очага в задней периферической зоне требует особенно тщательной дифференциальной диагностики с раком предстательной железы.
| Критерий | Узловая гиперплазия | Рак предстательной железы |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Переходная и периуретральная зоны, боковые и средняя доли | Чаще периферическая зона, особенно заднебоковые отделы |
| Форма и контуры | Округлый или овальный узел с относительно чёткой псевдокапсулой | Нечёткий, линзовидный или инфильтративный очаг |
| Сигнал на T2-ВИ | Неоднородный; зависит от соотношения железистого и стромального компонентов | Обычно однородно сниженный сигнал относительно нормальной периферической зоны |
| Диффузионно-взвешенные изображения | Ограничение диффузии возможно преимущественно в стромальных узлах | Выраженное ограничение диффузии с повышением сигнала на DWI и снижением ADC |
| Динамическое контрастирование | Вариабельное, нередко постепенное или неоднородное накопление контраста | Раннее интенсивное усиление с последующим быстрым вымыванием возможно чаще |
| Воздействие на уретру | Сдавление и удлинение простатической уретры, формирование инфравезикальной обструкции | Обструкция менее типична на ранних стадиях и обычно связана с распространённым процессом |
| Дополнительные признаки | Увеличение объёма переходной зоны, множественные инкапсулированные узлы | Нарушение целостности капсулы, нейроваскулярная инвазия или поражение семенных пузырьков |
Современная интерпретация МРТ основана преимущественно на зональной анатомии предстательной железы, а не только на традиционном делении на доли. Обнаружение образования в задних отделах требует оценки его по T2-ВИ, DWI, карте ADC и данным динамического контрастирования. Фибромускулярный узел гиперплазии может имитировать опухоль, поэтому решающее значение имеют чёткость границ, наличие капсулы и характер роста. При сохраняющемся подозрении результаты МРТ сопоставляют с уровнем простатического специфического антигена, данными пальцевого исследования и морфологической верификацией.