2) околопупочной области
3) передней грудной стенке
4) открытых поверхностях тела
Типичная локализация флегмоны новорождённых — задняя поверхность туловища, особенно межлопаточная, поясничная и крестцовая области. Заболевание представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление подкожной жировой клетчатки без чётких границ и капсулы. В этих зонах имеются значительный объём рыхлой клетчатки, слабая выраженность фасциальных перегородок и условия для быстрого распространения воспалительного процесса; дополнительное значение могут иметь давление, микротравматизация кожи и инфицирование.
Клинически вначале появляется плотный болезненный инфильтрат и гиперемия кожи, затем быстро нарастают отёк, цианотичный или багровый оттенок, участки некроза и отслаивания эпидермиса. Флюктуация может отсутствовать в ранние сроки, поскольку воспаление распространяется диффузно, а гнойное расплавление тканей ещё не сформировало полость. Лихорадка, вялость, отказ от питания и другие признаки интоксикации у новорождённого требуют немедленного обследования и лечения.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые клинические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Флегмона новорождённых | Задняя поверхность туловища: спина, пояснично-крестцовая область | Быстро увеличивающийся инфильтрат, гиперемия, отёк, цианоз, некроз кожи, интоксикация | Диффузное распространение в подкожной клетчатке, отсутствие чёткой капсулы; флюктуация появляется поздно или не определяется |
| Омфалит | Околопупочная область | Покраснение и инфильтрация пупочного кольца, гнойное отделяемое из пупочной ранки | Связь с инфицированной пупочной ранкой; возможны лимфангит, тромбофлебит пупочных сосудов и сепсис |
| Абсцесс мягких тканей | Любая область, чаще место локальной травмы или инъекции | Ограниченное болезненное образование, локальная гиперемия, позднее — флюктуация | Формирование полости с гноем и относительно чёткими границами, в отличие от диффузной флегмоны |
| Рожистое воспаление | Чаще лицо или конечности | Яркая гиперемия с чётким приподнятым краем, болезненность, лихорадка | Поражение преимущественно дермы и лимфатических сосудов; некроз подкожной клетчатки не является ведущим признаком |
| Склерема новорождённых | Ягодицы, бёдра, спина, конечности | Диффузное уплотнение и деревянистая плотность кожи и подкожной клетчатки | Нет типичной гиперемии, гнойного расплавления и очагового некроза; обычно связана с тяжёлым общим заболеванием и переохлаждением |
| Некротизирующая инфекция мягких тканей | Туловище, промежность, конечности | Резкая болезненность, быстрое ухудшение состояния, пузыри, некроз, выраженная интоксикация | Может осложнять флегмону; требует экстренной хирургической ревизии и интенсивной терапии |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая скорость распространения инфильтрата, состояние кожи и признаки системной воспалительной реакции; ультразвуковое исследование помогает выявить жидкостные скопления и отличить флегмону от абсцесса. Лечение проводят в стационаре: необходимы срочная консультация детского хирурга, системная антибактериальная терапия, хирургическое вскрытие и дренирование при наличии некроза или гнойных полостей. Из-за высокого риска сепсиса и быстрого ухудшения состояния ожидательная тактика недопустима.