2) горизонтальном
3) возвышенном на больном боку (+)
4) лежа на здоровом боку
Синдром внутригрудного напряжения у ребенка чаще всего обусловлен клапанным пневмотораксом: воздух поступает в плевральную полость при вдохе, но не выходит при выдохе. Быстро нарастающее внутриплевральное давление вызывает коллапс легкого, смещение средостения, сдавление крупных вен и снижение венозного возврата к сердцу. Поэтому развиваются выраженная одышка, цианоз, тахикардия, ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения, тимпанический перкуторный звук, а при прогрессировании — артериальная гипотензия и признаки обструктивного шока.
Транспортировку проводят на пораженном боку с возвышением верхней половины туловища и головного конца носилок. Такое положение уменьшает подвижность поврежденной половины грудной клетки, способствует сохранению вентиляции относительно сохранного легкого и снижает риск дополнительного смещения средостения при перемещении ребенка. Однако позиционирование является только поддерживающей мерой: при клинических признаках напряженного пневмоторакса необходима немедленная декомпрессия плевральной полости с последующим дренированием; ожидание рентгенографии перед вмешательством недопустимо.
| Признак или состояние | Патофизиологическая основа | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Прогрессирующая дыхательная недостаточность | Коллапс легкого и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений | Требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей, оксигенотерапии и устранения причины напряжения |
| Ослабление или отсутствие дыхания на одной стороне | Скопление воздуха в плевральной полости и выключение легкого из вентиляции | Важный клинический ориентир при первичном осмотре; диагноз не следует откладывать до визуализации |
| Тимпанический перкуторный звук | Наличие свободного газа под повышенным давлением в плевральной полости | Поддерживает диагноз пневмоторакса, особенно в сочетании с асимметрией дыхания |
| Смещение трахеи и верхушечного толчка | Компрессия и смещение средостения в противоположную сторону | Поздний и относительно неспецифичный признак; его отсутствие не исключает напряженный пневмоторакс |
| Тахикардия, холодные конечности, гипотензия | Снижение венозного возврата и сердечного выброса вследствие сдавления крупных сосудов | Свидетельствуют о переходе дыхательных нарушений в обструктивный шок и повышают срочность декомпрессии |
| Положение на пораженном боку с приподнятым туловищем | Стабилизация грудной клетки и уменьшение неблагоприятного влияния перемещения средостения во время перевозки | Используется для транспортировки после начала неотложной помощи при постоянном контроле дыхания и кровообращения |
| Игловая или катетерная декомпрессия с последующим дренированием | Удаление воздуха и снижение внутриплеврального давления | Основной жизне-saving метод; одно только изменение положения ребенка не устраняет клапанный механизм |
Во время перевозки необходимо непрерывно контролировать частоту дыхания, сатурацию, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень сознания. Кислород подают в высокой концентрации, а оборудование для повторной декомпрессии и вентиляционной поддержки должно находиться рядом с ребенком. При ухудшении состояния повторно оценивают эффективность установленного катетера или дренажа и исключают его перегиб или обтурацию. Особую осторожность соблюдают при проведении искусственной вентиляции, поскольку положительное давление может усилить внутригрудное напряжение.