2) пиального синангиоза
3) миосинангиоза
4) галеосинангиоза (+)
Укладка васкуляризированного лоскута гали (надчерепного апоневроза, часто вместе с перикранием) на поверхность коры головного мозга называется галеосинангиозом. Метод относится к непрямой хирургической реваскуляризации при болезни мойя-мойя: после краниотомии и рассечения твёрдой мозговой оболочки лоскут укладывают непосредственно на ишемизированную кору, сохраняя его связь с сосудами наружной сонной артерии.
Эффект операции развивается не сразу. Между сосудами лоскута и пиальными артериями формируется сеть неоангиогенеза и трансдуральных коллатералей, благодаря чему постепенно увеличиваются церебральный кровоток и перфузионный резерв. В отличие от прямого шунтирования, галеосинангиоз не обеспечивает немедленного притока крови, поэтому в раннем послеоперационном периоде сохраняется риск ишемических эпизодов.
Название определяется тканью, контактирующей с корой: при дуральном синангиозе используют твёрдую мозговую оболочку, при пиальном — донорскую артерию, фиксированную к pia mater, а при миосинангиозе — височную мышцу. Подтверждением эффективности галеосинангиоза служит появление на цифровой субтракционной ангиографии, КТ- или МР-ангиографии новых коллатеральных сосудов и улучшение перфузии соответствующего сосудистого бассейна.
| Метод | Ткань или сосудистый источник | Основной принцип | Особенность |
|---|---|---|---|
| Галеосинангиоз | Галеа, часто с перикранием | Укладка васкуляризированного лоскута на кору с последующим неоангиогенезом | Непрямая реваскуляризация; эффект формируется постепенно |
| Дуральный синангиоз | Твёрдая мозговая оболочка | Контакт васкуляризированной или вывернутой твёрдой оболочки с корой | Формирование трансдуральных коллатералей |
| Пиальный синангиоз | Поверхностная ветвь, обычно поверхностная височная артерия | Укладка и фиксация донорской артерии непосредственно к pia mater | Нет прямого микрососудистого анастомоза |
| Миосинангиоз | Височная мышца | Размещение мышечного лоскута на поверхности мозга | Коллатерали прорастают из мышечных сосудов |
| Энцефалодуроартериосинангиоз | Поверхностная височная артерия и прилежащая твёрдая оболочка | Совместная укладка артериального и дурального компонентов на кору | Комбинированный вариант непрямой реваскуляризации |
| Прямое шунтирование STA–MCA | Поверхностная височная и корковая ветви средней мозговой артерии | Микрохирургический артериальный анастомоз | Кровоток восстанавливается непосредственно после операции |
Галеосинангиоз особенно востребован у детей, у которых ангиогенный потенциал и способность к формированию коллатералей обычно выше. Показания определяют с учётом клинических проявлений ишемии, данных перфузионных исследований и ангиографической стадии заболевания. В послеоперационном периоде важны поддержание адекватной перфузии, нормоволемии и своевременная оценка развития коллатеральной сети.