2) 8
3) 6
4) 5 (+)
Размер дефекта перфузии при сцинтиграфии миокарда оценивают по числу стандартных сегментов левого желудочка, в которых выявлено снижение накопления радиофармпрепарата. Обычно используется 17-сегментарная модель левого желудочка. В принятой для данного задания сегментарной градации поражение 3–5 сегментов соответствует умеренному дефекту, поэтому верхняя граница этой категории — 5 сегментов.
Гипоперфузия возникает вследствие относительного уменьшения коронарного кровотока, чаще всего при гемодинамически значимом стенозе эпикардиальной коронарной артерии. При нагрузке различия перфузии усиливаются: ишемизированный участок получает меньше крови и радиофармпрепарата, чем интактный миокард. Важно разделять размер дефекта и его выраженность: число вовлечённых сегментов характеризует распространённость, а степень снижения накопления препарата — тяжесть нарушения перфузии.
Дополнительное значение имеет сопоставление стрессовых и покоящихся изображений. Исчезновение или уменьшение дефекта в покое указывает на обратимую ишемию, тогда как сохраняющийся дефект может соответствовать постинфарктному рубцу; окончательная интерпретация требует учёта сократимости, фракции выброса и возможных артефактов ослабления сигнала.
| Число вовлечённых сегментов | Оценка размера дефекта | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| 1–2 | Малый | Ограниченная зона нарушения перфузии |
| 3–5 | Умеренный | Дефект средней распространённости; 5 сегментов — верхняя граница категории |
| 6–8 | Большой | Обширное вовлечение миокарда левого желудочка |
| 9–17 | Очень большой, или распространённый | Поражение значительной части сегментов левого желудочка |
| Обратимый дефект | Стресс-индуцированная гипоперфузия | Признак ишемии при улучшении перфузии в покое |
| Фиксированный дефект | Стойкая гипоперфузия | Возможны рубцовые изменения или жизнеспособный, но хронически гипоперфузируемый миокард |
Таким образом, вовлечение пяти сегментов соответствует умеренному по размеру дефекту перфузии. Для прогностической оценки дополнительно рассчитывают суммарные перфузионные баллы при нагрузке и в покое, а также оценивают функцию левого желудочка. Одно только количество сегментов не позволяет определить обратимость ишемии или наличие некроза.