2) отсутствием клинических проявлений, изменениями на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки
3) общеинтоксикационным синдромом, локальными (бронхолегочными) симптомами, параспецифическими реакциями (+)
4) общеинтоксикационным синдромом, отсутствием изменений на рентгенограмме органов грудной клетки
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов у детей относится к локальным формам первичного туберкулёза. Его клиническая картина определяется сочетанием интоксикационного синдрома, локальных бронхолёгочных проявлений и параспецифических реакций. Интоксикация может выражаться длительным субфебрилитетом, утомляемостью, снижением аппетита, бледностью, раздражительностью, нарушением сна и вегетативными расстройствами.
Увеличенные лимфатические узлы способны сдавливать бронхи, трахею и прилежащие сосудисто-нервные структуры, поэтому возникают сухой навязчивый или битональный кашель, одышка, стридор, локальные изменения дыхания. Параспецифические реакции представляют собой иммуновоспалительные проявления туберкулёзной инфекции без непосредственного присутствия микобактерий в поражённом органе: узловатая эритема, фликтенулёзный кератоконъюнктивит, реактивный полиартрит и другие проявления.
Рентгенологически могут выявляться расширение корня лёгкого, увеличение и уплотнение внутригрудных лимфатических узлов, изменение их контуров, участки компрессионной гиповентиляции или ателектаза; при небольшом поражении обзорная рентгенография иногда бывает малоинформативной. Поэтому отсутствие выраженных жалоб либо нормальная рентгенограмма не исключают заболевание, но не характеризуют его типичную клиническую картину. Диагноз устанавливают комплексно с учётом контакта с больным туберкулёзом, динамики иммунологических тестов, данных рентгенографии или компьютерной томографии и, при возможности, микробиологического подтверждения.
| Компонент клинической картины | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интоксикационный синдром | Субфебрилитет, слабость, утомляемость, снижение аппетита, бледность, нарушения сна | Отражает системную воспалительную реакцию при активном туберкулёзном процессе |
| Бронхолёгочные симптомы | Сухой кашель, битональный кашель, одышка, стридор, локальное ослабление или изменение дыхания | Возникают преимущественно при компрессии бронхов увеличенными лимфатическими узлами |
| Параспецифические реакции | Узловатая эритема, фликтенулёзный кератоконъюнктивит, реактивный артрит | Поддерживают наличие активной туберкулёзной инфекции, но не являются самостоятельным доказательством локализации процесса |
| Рентгенологические признаки | Расширение корня лёгкого, увеличение лимфатических узлов, изменение их структуры, компрессионные изменения бронхов и лёгочной ткани | Позволяют предположить поражение внутригрудных лимфатических узлов и определить распространённость процесса |
| Иммунологические тесты | Положительная проба Манту с 2 ТЕ, гиперергическая или виражная реакция; положительный тест с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным | Свидетельствуют об инфицировании M. tuberculosis, но сами по себе не подтверждают активный туберкулёз |
| Малосимптомное течение | Минимальные жалобы при выявлении изменений по данным лучевой диагностики | Возможно при ограниченном процессе, однако требует исключения туберкулёза, саркоидоза, лимфопролиферативных и неспецифических воспалительных заболеваний |
Таким образом, наиболее характерна совокупность общих и локальных проявлений с возможными параспецифическими реакциями. Выраженность симптомов зависит от возраста ребёнка, объёма поражения и степени компрессии бронхов. У детей раннего возраста заболевание нередко протекает малосимптомно, поэтому особое значение имеют профилактические обследования и оценка факторов риска. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать противотуберкулёзную терапию и предупредить осложнения, включая ателектаз, бронхолёгочные поражения и диссеминацию инфекции.