2) компьютерной томографии с контрастированием
3) эластометрии (+)
4) магнитно-резонансной томографии
Эластометрия является неинвазивным методом количественной оценки жёсткости печени, которая увеличивается по мере накопления фиброзной ткани и нарушения архитектоники органа. Наиболее распространённый вариант — транзиторная эластография; также применяются ультразвуковая эластография сдвиговой волны и 2D-эластография. Результат выражается в килопаскалях (кПа): чем выше жёсткость печени, тем вероятнее выраженный фиброз или цирроз.
Эластометрия позволяет ориентировочно оценивать стадии фиброза по шкале METAVIR: F0 — отсутствие фиброза, F1 — портальный фиброз без септ, F2 — портальный фиброз с единичными септами, F3 — множественные септы без сформированных цирротических узлов, F4 — цирроз. Универсальных пороговых значений для всех заболеваний нет: они зависят от этиологии хронического гепатита, модели аппарата и методики исследования. Повышать показатель жёсткости могут также активное воспаление, холестаз, венозный застой и недавний приём пищи, поэтому результат оценивают вместе с клиническими и лабораторными данными.
Дуплексное ультразвуковое сканирование преимущественно характеризует кровоток в сосудах печени и признаки портальной гипертензии, но не измеряет фиброз непосредственно. Компьютерная томография и стандартная магнитно-резонансная томография выявляют косвенные признаки далеко зашедшего фиброза или цирроза, однако недостаточно надёжны для ранней количественной стадийной оценки. Специализированная магнитно-резонансная эластография также измеряет жёсткость печени и является валидным методом, но в представленном наборе наиболее прямым и доступным способом является эластометрия.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение при фиброзе | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Эластометрия | Жёсткость ткани печени в кПа | Неинвазивная оценка выраженности фиброза и риска цирроза; возможен динамический контроль | Результат искажают воспаление, холестаз, застой, ожирение и неправильная подготовка |
| Дуплексное ультразвуковое сканирование | Кровоток, диаметр и проходимость сосудов, признаки портальной гипертензии | Выявляет сосудистые осложнения и косвенные признаки цирроза | Не позволяет надёжно определить стадию фиброза на ранних этапах |
| Компьютерная томография с контрастированием | Плотность и морфологию печени, сосудистый рисунок, очаговые образования | Полезна для выявления осложнений цирроза и опухолевых процессов | Низкая чувствительность к умеренному фиброзу; лучевая нагрузка и риск контраст-индуцированных осложнений |
| Стандартная МРТ | Структуру и тканевые характеристики печени | Может показать признаки выраженного фиброза и цирроза, оценить осложнения | Обычные МР-последовательности не дают точной количественной оценки стадии фиброза |
| МР-эластография | Жёсткость печени по распространению механической волны | Высокая точность неинвазивной оценки фиброза, особенно при технически сложном ультразвуковом исследовании | Ограниченная доступность, более высокая стоимость и противопоказания к МРТ |
| Биопсия печени | Гистологию, воспаление и выраженность фиброза | Морфологическая референсная методика; стадирование возможно по METAVIR, Ishak и другим шкалам | Инвазивность, риск осложнений, ошибка выборки и вариабельность интерпретации |
Эластометрия не заменяет клиническую оценку и при сомнительном результате требует подтверждения другими неинвазивными тестами или, в отдельных случаях, биопсией. Для повышения точности исследование проводят натощак, соблюдая требования конкретной методики. Наиболее информативна совокупная оценка жёсткости печени, активности цитолиза, числа тромбоцитов, данных визуализации и признаков портальной гипертензии. Поэтому именно эластометрия является правильным ответом как доступный неинвазивный способ установления вероятной стадии фиброза у больного хроническим гепатитом.