2) 1-2 (+)
3) 5-6
4) 4-5
У большинства доношенных новорождённых меконий отходит в первые 24 часа жизни, а практически у всех — не позднее 48 часов. Поэтому правильным является интервал 1–2 суток. Меконий представляет собой первородный кишечный содержимое, сформированное из желчи, слизи, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод; его продвижение обеспечивается созревшей моторикой кишечника и запуском активного энтерального пищеварения после рождения.
Отсутствие отхождения мекония в течение первых суток требует наблюдения и оценки общего состояния, а задержка более 48 часов рассматривается как патологический признак, особенно у доношенного ребёнка. Важно исключить механическую непроходимость, врождённые пороки аноректальной области, болезнь Гиршпрунга и мекониальный илеус. Дополнительными тревожными симптомами являются вздутие живота, повторная рвота с примесью желчи, отказ от питания, отсутствие отхождения газов и ухудшение состояния ребёнка.
| Ситуация | Срок или признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Физиологическое отхождение мекония у доношенного новорождённого | Первые 24 часа, практически всегда до 48 часов | Соответствует нормальному становлению моторики кишечника |
| Недоношенность | Возможна задержка более 24–48 часов | Связана с функциональной незрелостью моторики; не исключает патологию при наличии симптомов |
| Атрезия или стеноз ануса | Меконий не отходит; при осмотре отсутствует или аномально расположен анус | Врожденная механическая непроходимость, требующая срочной хирургической оценки |
| Болезнь Гиршпрунга | Задержка мекония, вздутие живота, после пальцевого исследования возможно взрывное отхождение кала и газов | Аганглиоз дистального отдела толстой кишки; подтверждается ректальной биопсией |
| Мекониальный илеус | Значительная задержка отхождения мекония, плотные вязкие массы, нарастающее вздутие | Часто связан с муковисцидозом; возможны признаки тонкокишечной непроходимости |
| Синдром мекониевой пробки или синдром малой левой ободочной кишки | Временная задержка стула с абдоминальным вздутием | Функциональная обструкция; диагностическое и лечебное значение может иметь контрастная клизма |
| Высокая кишечная непроходимость, заворот, атрезия кишечника | Жёлчно-зелёная рвота, быстрое ухудшение, отсутствие стула и газов | Неотложное состояние, требующее срочной визуализации и консультации детского хирурга |
При задержке мекония сначала оценивают проходимость анального канала, форму и вздутие живота, характер рвоты и наличие газов. В зависимости от клинической картины применяют обзорную рентгенографию, ультразвуковое исследование и контрастное исследование кишечника. При подозрении на болезнь Гиршпрунга окончательным методом диагностики является ректальная биопсия с выявлением отсутствия ганглиозных клеток. Любые признаки кишечной непроходимости требуют немедленного осмотра новорождённого хирургом.