2) аминокислот
3) низкомолекулярных белков
4) ионов натрия
Правильный ответ — глюкоза. В норме у доношенного новорождённого при физиологической концентрации глюкозы в крови весь профильтрованный в клубочках сахар практически полностью возвращается в кровь в проксимальном отделе нефрона. Реабсорбция осуществляется преимущественно натрий-глюкозными котранспортерами SGLT2 в начальных отделах проксимального канальца и SGLT1 в его дистальных отделах; затем глюкоза выходит в интерстиций через переносчики GLUT. Поэтому глюкоза в моче отсутствует или определяется лишь в следовых количествах.
Полная реабсорбция означает, что при обычной гликемии профильтрованная нагрузка не превышает транспортный максимум канальцев. Глюкозурия возникает при гипергликемии, когда превышается почечный порог и транспортный максимум, а также при повреждении проксимальных канальцев или наследственных дефектах переносчиков. У новорождённых почечный порог для глюкозы может быть несколько ниже, чем у взрослых, поэтому кратковременная минимальная глюкозурия возможна, но стойкое выделение сахара требует оценки гликемии и функции канальцев.
Аминокислоты и низкомолекулярные белки также активно захватываются проксимальными канальцами, однако в раннем неонатальном периоде незрелость транспортных и эндоцитарных механизмов может приводить к их неполному возврату в кровь. Реабсорбция натрия является количественно значительной, но не абсолютной и регулируется состоянием водно-солевого обмена, ренин-ангиотензин-альдостероновой системой и натрийуретическими факторами. Поэтому именно глюкоза в данной формулировке рассматривается как вещество, для которого характерна полная реабсорбция при нормальной концентрации в плазме.
| Вещество | Основной механизм | Особенности в норме | Диагностическое значение нарушения |
|---|---|---|---|
| Глюкоза | Котранспорт с натрием через SGLT2 и SGLT1, выход через GLUT | Практически полная реабсорбция при физиологической гликемии | Глюкозурия при гипергликемии, снижении почечного порога или проксимальной тубулопатии |
| Аминокислоты | Специфические натрий- и водородзависимые переносчики проксимального канальца | Реабсорбируется большая часть, но у новорождённых возможна транзиторная аминоацидурия | Генерализованная аминоацидурия характерна для поражения проксимального канальца, включая синдром Фанкони |
| Низкомолекулярные белки | Рецептор-опосредованный эндоцитоз с участием мегалина и кубилина | В норме почти полностью захватываются проксимальными клетками; у новорождённых возможны следы в моче | Тубулярная протеинурия указывает на нарушение эндоцитоза или повреждение проксимального эпителия |
| Ионы натрия | Пассивный и активный транспорт в проксимальном канальце, петле Генле, дистальном отделе и собирательных трубочках | Реабсорбируется около 98–99%, но часть натрия обязательно выводится и регулируется гормонально | Повышенная натрийурия у новорождённых отражает функциональную незрелость почек или канальцевое повреждение |
| Фосфаты | Натрий-фосфатные котранспортеры проксимального канальца | Реабсорбция ограничена и у новорождённых может быть снижена | Фосфатурия возможна при незрелости канальцев, гиперпаратиреозе или синдроме Фанкони |
| Бикарбонат | Реабсорбция через карбоангидразозависимый обмен и возврат углекислоты в клетку | Канальцевый транспорт незрелый, поэтому способность концентрировать бикарбонат снижена | Бикарбонатурия способствует метаболическому ацидозу при проксимальном канальцевом дефекте |
Отсутствие глюкозы в моче у доношенного ребёнка оценивают только совместно с показателями глюкозы крови и общим анализом мочи. Положительный тест на глюкозу при нормогликемии является поводом исключать изолированную почечную глюкозурию или генерализованную проксимальную тубулопатию. При интерпретации результатов необходимо учитывать возрастную незрелость канальцев, гидратацию и особенности питания ребёнка. Стойкая глюкозурия не относится к варианту физиологической адаптации и требует лабораторного обследования.