2) безусловный
3) целенаправленный
4) атетозоподобный (+)
У здорового новорождённого центральная нервная система функционально незрелая: ещё недостаточно сформированы корковый контроль движений и согласованное взаимодействие корково-подкорковых структур. Поэтому спонтанная двигательная активность отличается вариабельностью, нерегулярностью, изменчивостью амплитуды и темпа; движения могут быть медленными, червеобразными, преимущественно дистальными и напоминать атетоз. Такое описание характеризует внешний вид физиологических общих движений, а не устанавливает диагноз гиперкинеза.
Атетозоподобный характер следует отличать от целенаправленных и координированных произвольных движений, которые формируются позднее по мере созревания нервной системы. Безусловные рефлексы также присутствуют у новорождённого, однако они представляют собой стереотипные ответы на определённый стимул и не описывают всю спонтанную двигательную активность ребёнка. Физиологические движения обычно симметричны, полиморфны, изменяются при смене состояния и не сопровождаются стойким нарушением мышечного тонуса.
Качество общих движений имеет диагностическое значение в рамках неврологического наблюдения и General Movements Assessment. В первые недели жизни оценивают writhing movements — извивающиеся, непостоянные движения; их выраженная бедность, монотонность или появление паттерна cramped-synchronized могут указывать на поражение мозга и повышенный риск детского церебрального паралича. Поэтому термин атетозоподобный в данном вопросе обозначает возрастную незрелость моторного контроля, но не патологический атетоз.
| Признак | Атетозоподобные общие движения новорождённого | Безусловный рефлекс | Дрожание (jitteriness) | Неонатальный приступ | Патологический гиперкинез |
|---|---|---|---|---|---|
| Характер | Медленные, извивающиеся, нерегулярные, изменчивые по форме | Стереотипный ответ на конкретный стимул | Быстрые ритмичные колебания конечности или подбородка | Стереотипные повторяющиеся эпизоды, иногда с глазными или вегетативными проявлениями | Стойкие или повторные насильственные движения, не соответствующие возрасту |
| Провокация | Возникают спонтанно, зависят от состояния ребёнка | Вызывается прикосновением, изменением положения, звуком или другим стимулом | Часто усиливается при плаче или стимуляции | Может возникать без внешнего стимула | Не имеет закономерной связи с обычной стимуляцией |
| Подавление | Меняет конфигурацию при изменении состояния и положения | Прекращается после завершения рефлекторного ответа | Обычно уменьшается при фиксации конечности | Как правило, не прекращается при удержании конечности | Сохраняется или сопровождается патологическими позами |
| Симметрия | В норме преимущественно симметричные и разнообразные | Ответ обычно закономерен с обеих сторон | Может быть асимметричным | Нередко фокальные или асимметричные проявления | Возможны стойкая асимметрия и локальные нарушения |
| Сопутствующие признаки | Нет стойких нарушений сознания, дыхания и тонуса | Соответствующий возрасту рефлекторный ответ | Следует исключать гипогликемию, гипокальциемию и другие метаболические причины | Возможны апноэ, девиация глаз, изменение сознания; требуется ЭЭГ-оценка | Часто сочетается с патологическим тонусом, задержкой моторного развития или поражением базальных ганглиев |
| Диагностическое значение | Вариант возрастной незрелости при сохранении нормальной динамики | Показатель функционирования стволовых и спинальных рефлекторных дуг | Симптом, требующий поиска причины | Признак возможной эпилептической активности или острого поражения мозга | Требует углублённого неврологического обследования |
Таким образом, атетозоподобность у новорождённого относится прежде всего к качественной характеристике спонтанных движений. Оценивать её необходимо вместе с симметрией, мышечным тонусом, рефлексами, состоянием сознания и динамикой моторного развития. Изолированный внешний вид движений не позволяет диагностировать поражение экстрапирамидной системы. Настораживающими являются стойкость, стереотипность, асимметрия и сочетание с другими неврологическими нарушениями.