2) II степени, гипохромной
3) III степени, гипохромной
4) II степени, нормохромной
У ребёнка 3 лет концентрация гемоглобина 55 г/л соответствует анемии III степени, поскольку в используемой отечественной классификации тяжёлая анемия определяется уровнем гемоглобина ниже 70 г/л. Количество эритроцитов также резко снижено, однако степень тяжести устанавливают прежде всего по уровню гемоглобина, отражающему выраженность кислорододефицита тканей.
Указанный цветовой показатель 0,88 находится в пределах нормохромного диапазона — примерно 0,85–1,05. Это означает, что содержание гемоглобина в среднем эритроците относительно сохранено; нормохромия характеризует качество насыщения эритроцитов гемоглобином и не определяет тяжесть анемии. Поэтому сочетание тяжёлой анемии с нормальной относительной насыщенностью эритроцитов соответствует варианту 1 — анемии III степени, нормохромной.
В современной практике цветовой показатель дополняют или заменяют эритроцитарными индексами: MCV оценивает средний объём эритроцита, MCH — содержание гемоглобина в нём, MCHC — его среднюю концентрацию. Нормохромный профиль может наблюдаться при острой кровопотере, гемолизе, воспалительных заболеваниях, почечной недостаточности или угнетении костномозгового кроветворения, поэтому по одной цветности причину анемии установить невозможно.
| Критерий | Диапазон | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма гемоглобина у детей 6 месяцев–5 лет | ≥110 г/л | Анемия по уровню гемоглобина не диагностируется |
| Анемия I степени | 90–109 г/л | Лёгкая анемия |
| Анемия II степени | 70–89 г/л | Анемия средней тяжести |
| Анемия III степени | <70 г/л | Тяжёлая анемия, высокий риск тканевой гипоксии |
| Гипохромия | Цветовой показатель <0,85 | Сниженное относительное содержание гемоглобина в эритроците; типична для железодефицита |
| Нормохромия | 0,85–1,05 | Относительно нормальное насыщение эритроцитов гемоглобином |
| Гиперхромия | >1,05 | Повышенный расчётный показатель, чаще при макроцитозе; требует оценки MCV и MCHC |
При таком уровне гемоглобина ребёнку необходима срочная клиническая оценка выраженности гипоксии, гемодинамики и общего состояния. Для уточнения причины анализируют ретикулоциты, MCV, MCH, мазок периферической крови, ферритин, маркеры гемолиза и признаки кровопотери. Решение о трансфузионной терапии принимают не только по числу гемоглобина, но и с учётом симптомов, скорости развития анемии и сопутствующей патологии.