2) гломерулонефрита
3) цистита (+)
4) тубулопатий
Учащённое болезненное мочеиспускание — типичное проявление острого цистита, то есть инфекции нижних мочевых путей с преимущественным воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Раздражение уротелия и воспалительная реакция повышают чувствительность рецепторов стенки мочевого пузыря, поэтому даже небольшой объём мочи вызывает императивный позыв. В результате возникают поллакиурия, дизурия, чувство неполного опорожнения и иногда боль в надлобковой области. Для цистита, в отличие от инфекции верхних мочевых путей, обычно не характерны выраженная лихорадка и системная интоксикация.
У ребёнка с соответствующей клинической картиной диагноз инфекции мочевых путей подтверждают исследованием мочи: характерны лейкоцитурия, положительная реакция на лейкоцитарную эстеразу, нередко нитриты и диагностически значимая бактериурия при посеве правильно полученного образца. Болезненность именно при мочеиспускании помогает отличить поражение мочевого пузыря от гломерулярных и канальцевых заболеваний почек, при которых ведущими становятся изменения мочевого осадка, протеинурия, нарушения электролитного и кислотно-основного баланса либо системные проявления.
| Состояние | Характерные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Острый цистит | Поллакиурия, дизурия, императивные позывы, надлобковый дискомфорт | Преобладают симптомы нижних мочевых путей без выраженной системной реакции |
| Пиелонефрит | Лихорадка, озноб, слабость, боль в животе или поясничной области | Признаки системной инфекции и поражения верхних мочевых путей |
| Гломерулонефрит | Гематурия, протеинурия, отёки, возможна артериальная гипертензия | Дизурия и поллакиурия не являются ведущими проявлениями |
| Рефлюкс-нефропатия | Рецидивирующие инфекции мочевых путей, рубцовые изменения почек | Связана с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и хроническим повреждением паренхимы |
| Тубулопатии | Полиурия, полидипсия, задержка роста, электролитные нарушения | Преобладают нарушения канальцевого транспорта, а не болезненное мочеиспускание |
| Уретрит | Дизурия, жжение, иногда выделения из уретры | Воспаление преимущественно локализовано в мочеиспускательном канале |
Таким образом, сочетание поллакиурии и дизурии наиболее непосредственно указывает на воспаление нижних мочевых путей, прежде всего мочевого пузыря. У детей клинические симптомы обязательно оценивают вместе с результатами анализа и посева мочи, поскольку проявления инфекции могут зависеть от возраста. Появление высокой лихорадки, выраженной интоксикации или боли в поясничной области требует исключения пиелонефрита. Своевременная диагностика особенно важна для предупреждения восходящей инфекции и поражения почечной паренхимы.