2) гипертрофией правого
3) дилятацией правого
4) гипертрофией левого (+)
Усиление верхушечного толчка наиболее характерно для гипертрофии левого желудочка, особенно при перегрузке давлением. Увеличение массы миокарда и повышение силы его сокращения формируют плотный, приподнимающий и длительный (резистентный ) верхушечный толчок. Такой вариант наблюдается при артериальной гипертензии, коарктации аорты, стенозе устья аорты и других состояниях, сопровождающихся повышением постнагрузки.
При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок на ранних этапах может сохранять обычную локализацию, поскольку увеличение толщины стенки не обязательно приводит к расширению полости. Дилатация левого желудочка чаще вызывает смещение толчка влево и вниз, его разлитой характер и увеличение амплитуды, но не типичную длительную резистентность. Гипертрофия правого желудочка преимущественно проявляется усиленной пульсацией в парастернальной области, а не усилением верхушечного толчка.
| Состояние | Характеристика пальпируемого сердечного толчка | Типичный механизм или клиническая ассоциация |
|---|---|---|
| Норма | Локальный, умеренной силы, кратковременный верхушечный толчок в области верхушки сердца | Сокращение левого желудочка без значительной перегрузки давлением или объёмом |
| Гипертрофия левого желудочка | Плотный, усиленный, длительный, резистентный верхушечный толчок | Хроническая перегрузка давлением: артериальная гипертензия, аортальный стеноз, коарктация аорты |
| Дилатация левого желудочка | Разлитой, обычно смещённый влево и вниз, гипердинамичный толчок | Перегрузка объёмом, клапанная недостаточность, систолическая дисфункция миокарда |
| Гипертрофия правого желудочка | Систолический подъём в нижней части грудины или парастернальной области | Усиление правожелудочкового толчка вследствие лёгочной гипертензии или врождённого порока сердца |
| Гиперкинетические состояния | Короткий, высокий, скачущий верхушечный толчок без выраженной резистентности | Лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, физическая нагрузка, симпатикотония |
| Перикардиальный выпот | Верхушечный толчок ослаблен или не определяется | Жидкость в полости перикарда уменьшает передачу движений сердца на грудную стенку |
Физикальный признак требует подтверждения инструментальными методами, прежде всего эхокардиографией с оценкой массы миокарда и геометрии левого желудочка с учётом возрастных и антропометрических нормативов. У ребёнка с устойчиво усиленным верхушечным толчком необходимо измерить артериальное давление на обеих руках и ногах, оценить пульсацию сосудов и исключить врождённые пороки сердца. Электрокардиография может выявить признаки перегрузки и гипертрофии, но не заменяет эхокардиографическую оценку. Таким образом, усиленный длительный верхушечный толчок отражает преимущественно гипертрофию левого желудочка, тогда как его смещение и разлитой характер больше указывают на дилатацию.