2) пыльцевые
3) эпидермальные
4) пищевые (+)
В раннем детском возрасте наиболее значимыми аллергенами, связанными с возникновением и обострением атопического дерматита, являются пищевые. Наиболее часто клиническое значение имеют белки коровьего молока и яйца; в зависимости от рациона также возможна сенсибилизация к пшенице, сое, рыбе, арахису и другим продуктам. Основой заболевания служит нарушение кожного барьера с повышенной трансэпидермальной потерей воды и облегчённым проникновением антигенов, на фоне чего формируется преимущественно T-helper 2-опосредованное воспаление. Пищевые реакции могут быть IgE-опосредованными немедленными либо замедленными, не связанными с выявляемыми специфическими IgE.
Пищевые аллергены особенно важны при раннем дебюте, распространённом или тяжёлом течении дерматита и наличии чёткой связи между употреблением продукта и ухудшением состояния кожи. При этом положительный кожный прик-тест или обнаружение специфических IgE свидетельствуют о сенсибилизации, но сами по себе не доказывают, что продукт вызывает обострения. Диагноз подтверждают совокупностью анамнеза, осмотра, ограниченной элиминационной диеты и, при необходимости, контролируемой пероральной провокационной пробой. Рутинное исключение большого числа продуктов без доказанной связи не рекомендуется из-за риска дефицита питательных веществ и задержки физического развития.
| Группа факторов | Типичная возрастная значимость | Роль при атопическом дерматите | Подход к подтверждению |
|---|---|---|---|
| Пищевые аллергены | Особенно значимы у грудных детей и детей раннего возраста | Могут инициировать заболевание или вызывать обострение; чаще связаны с коровьим молоком, яйцом и другими продуктами прикорма | Анамнез, специфические IgE или прик-тест по показаниям, краткая элиминация и контролируемая провокация |
| Бытовые аллергены, включая клещей домашней пыли | Чаще имеют значение у детей старшего возраста | Способны поддерживать хроническое воспаление и усиливать зуд, но обычно не являются единственной причиной раннего дебюта | Оценка клинической связи и результатов аллергообследования; избыточные ограничения бытовых контактов не показаны |
| Пыльцевые аллергены | Преимущественно дошкольный и школьный возраст | Чаще вызывают сезонный аллергический ринит и конъюнктивит, иногда усиливают кожные проявления | Учитывают сезонность симптомов и проводят исследование специфических IgE при соответствующей клинической картине |
| Эпидермальные аллергены животных | Возможны в любом возрасте, чаще при постоянном контакте | Могут провоцировать обострение у сенсибилизированных детей; роль оценивается индивидуально | Сопоставление симптомов с контактом и подтверждение сенсибилизации целевыми тестами |
| Раздражители, а не аллергены | Важны с первых месяцев жизни | Шерсть, пот, слюна, моющие средства, перегрев и сухой воздух повреждают барьер и усиливают воспаление независимо от IgE | Выявляются по анамнезу и осмотру; лабораторное аллергологическое тестирование для них неинформативно |
Атопический дерматит диагностируют прежде всего клинически по хроническому или рецидивирующему зудящему дерматозу с типичной возрастной локализацией и личным либо семейным атопическим анамнезом. Аллергологическое обследование должно быть целенаправленным и не заменяет оценку базисной терапии, ухода за кожей и соблюдения противовоспалительного лечения. При подтверждённой пищевой аллергии продукт исключают индивидуально, обеспечивая полноценную возрастную диету и наблюдение педиатра.