2) острый
3) подострый
4) хронический
Правильный ответ — постиммобилизационный этап. В реабилитации после переломов конечностей он начинается после снятия гипсовой повязки, прекращения постоянной иммобилизации или перехода на функциональный ортез, когда консолидация перелома уже позволяет расширять двигательную активность. Это специальное функциональное понятие, отражающее последовательность восстановления, а не только длительность заболевания.
К этому периоду обычно выявляются ограничение объёма движений в соседних суставах, мышечная гипотрофия, снижение силы и выносливости, отёк, нарушение опороспособности и координации. Основные задачи лечебной физкультуры — предупреждение и устранение контрактур, восстановление амплитуды движений, постепенное наращивание мышечной силы, обучение правильной ходьбе и возвращение конечности к бытовой нагрузке. Применяют активные и активные упражнения, изометрическое напряжение мышц, механотерапию, упражнения в воде; осевую нагрузку увеличивают поэтапно.
Переход к постиммобилизационному этапу определяют с учётом клинических и рентгенологических признаков консолидации: отсутствия патологической подвижности, выраженной болезненности при нагрузке и признаков нестабильности отломков. Термины острый , подострый и хронический характеризуют преимущественно временное течение патологического процесса и не отражают специфическую этапность реабилитации перелома.
| Период или критерий | Основные признаки | Задачи и допустимая двигательная активность |
|---|---|---|
| Иммобилизационный этап | Отломки фиксированы, консолидация ещё не завершена, сохраняется риск смещения | Изометрические упражнения, движения в свободных суставах, профилактика гиподинамии, тромбозов и дыхательных осложнений |
| Постиммобилизационный этап | Иммобилизация прекращена или уменьшена; имеются скованность, мышечная слабость, отёк, нарушение опоры | Восстановление подвижности, силы и координации; постепенное увеличение объёма упражнений и функциональной нагрузки |
| Восстановительно-тренировочный этап | Перелом стабилен, функция конечности существенно восстановлена, сохраняется необходимость адаптации к нагрузкам | Развитие выносливости, скорости, координации и специальных двигательных навыков; подготовка к труду и спорту |
| Критерии перехода к расширению нагрузки | Положительная динамика консолидации на рентгенограммах, отсутствие патологической подвижности и значимой боли | Увеличение длительности и интенсивности занятий, расширение опорной и бытовой активности под контролем специалиста |
| Признаки чрезмерной нагрузки | Нарастание боли и отёка, усиление локальной гиперемии, ухудшение функции, появление нестабильности | Снижение нагрузки, повторная оценка состояния конечности и коррекция программы реабилитации |
| Острый, подострый, хронический периоды | Общие временные характеристики течения болезни или травматического процесса | Могут использоваться для описания состояния пациента, но не заменяют этапную классификацию реабилитации перелома |
Постиммобилизационный этап требует особенно дозированного восстановления, поскольку костная мозоль может быть недостаточно прочной, а мягкие ткани и мышцы ещё функционально неполноценны. Интенсивность занятий определяют локализация и характер перелома, способ фиксации, состояние суставов и данные контрольной рентгенографии. Преждевременное увеличение осевой или силовой нагрузки повышает риск боли, вторичного смещения и замедления консолидации. Поэтому программа ЛФК согласуется с травматологом и корректируется по клинической динамике.