2) отказ от употребления растительного масла, обогащённого витамином Д (+)
3) отказ от назначения витамина Д в дозе более 1000 МЕ
4) длительные прогулки на свежем воздухе
Гипервитаминоз D у детей чаще развивается при избыточном поступлении холекальциферола из лекарственных препаратов и обогащённых продуктов, особенно при их одновременном использовании. Растительное масло, обогащённое витамином D, становится дополнительным источником вещества; его сочетание с профилактическими или лечебными дозами холекальциферола может привести к превышению индивидуально допустимого поступления. Поэтому исключение неучтённых продуктов, содержащих витамин D, относится к мерам профилактики передозировки.
Избыток витамина D усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, вызывает гиперкальциемию и гиперкальциурию, способствует кальцификации тканей, в том числе нефрокальцинозу, и нарушению функции почек. Возможные проявления включают снижение аппетита, тошноту, рвоту, жажду, полиурию, запор, вялость и недостаточную прибавку массы тела. Диагностически значимы повышение общего или ионизированного кальция, увеличение экскреции кальция с мочой, подавление паратиреоидного гормона и повышенный уровень 25-гидроксивитамина D.
Ограничение дозы только величиной 1000 МЕ в сутки не является универсальным правилом: допустимая профилактическая и лечебная доза зависит от возраста, обеспеченности витамином D, факторов риска и клинической ситуации. Длительные прогулки и закаливающие процедуры полезны для общего здоровья, но не предотвращают гипервитаминоз, если ребёнок получает избыточное количество холекальциферола с препаратами и пищевыми продуктами.
| Аспект | Характеристика |
|---|---|
| Основной механизм | Избыточное поступление витамина D повышает кишечную абсорбцию кальция и фосфатов, что приводит к гиперкальциемии и гиперкальциурии. |
| Наиболее частая причина у детей | Ошибки дозирования холекальциферола, сочетание нескольких препаратов витамина D и одновременное употребление обогащённых продуктов. |
| Лабораторные признаки | Повышение кальция крови и 25(OH)D, гиперкальциурия, снижение концентрации паратиреоидного гормона; возможны изменения фосфатов и показателей функции почек. |
| Клинические проявления | Анорексия, тошнота, рвота, запор, жажда, полиурия, слабость, сонливость, задержка прибавки массы тела, при тяжёлом течении — обезвоживание и поражение почек. |
| Профилактика передозировки | Учитывают все источники витамина D, исключают бесконтрольное применение обогащённых продуктов и не превышают назначенную врачом дозу. |
| Отличие от дефицита витамина D | При дефиците обычно снижены 25(OH)D и содержание минеральных компонентов костной ткани, а при гипервитаминозе преобладают гиперкальциемия, гиперкальциурия и подавление ПТГ. |
| Тактика при подозрении | Прекращают дополнительные источники витамина D, определяют кальций, фосфор, креатинин, 25(OH)D и кальций в моче; дальнейшая коррекция проводится по тяжести состояния. |
Профилактика гипервитаминоза основывается не на полном отказе от профилактики витамином D, а на контроле суммарного поступления и недопущении дублирования источников. Родителям следует проверять состав обогащённых продуктов и концентрацию препарата, поскольку одинаковый объём различных растворов может содержать разное количество международных единиц. При появлении жажды, учащённого мочеиспускания, рвоты или выраженной вялости необходима медицинская оценка с исследованием кальциевого обмена.