2) гемофтальма
3) глаукомы
4) ретробульбарного неврита (+)
Центральная скотома — дефект поля зрения в зоне фиксации, возникающий при поражении папилломакулярного пучка зрительного нерва. Для ретробульбарного неврита, особенно демиелинизирующего, характерно острое или подострое одностороннее снижение центрального зрения, нередко сопровождающееся болью при движении глазного яблока и нарушением цветоощущения. Поэтому центральная скотома выявляется при компьютерной или кинетической периметрии и является типичным функциональным признаком этого заболевания.
При ретробульбарной локализации воспалительный процесс располагается позади диска зрительного нерва, поэтому в начале болезни глазное дно может выглядеть нормально. По мере поражения зрительных волокон снижается острота зрения, особенно на красный и зелёный цвета, а при одностороннем процессе определяется относительный афферентный зрачковый дефект. В последующем возможно развитие частичной атрофии диска зрительного нерва. Сочетание центральной скотомы, болезненных движений глаза и нормального глазного дна на раннем этапе является важным диагностическим ориентиром.
Другие перечисленные состояния обычно вызывают иной характер зрительных расстройств. При пигментной дистрофии сетчатки преобладают гемералопия и концентрическое сужение поля зрения, при глаукоме — периферические дефекты с формированием дугообразных скотом, а при гемофтальме — диффузное затуманивание зрения и плавающие помутнения из-за крови в стекловидном теле.
| Состояние | Характерный дефект поля зрения | Ключевые клинические признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Ретробульбарный неврит | Центральная или центроцекальная скотома | Подострое снижение зрения, дисхроматопсия, боль при движении глазом, возможен относительный афферентный зрачковый дефект | Периметрия, исследование цветоощущения, МРТ орбит и головного мозга с контрастированием, оценка зрительных вызванных потенциалов |
| Пигментная дистрофия сетчатки | Концентрическое сужение поля зрения, позднее трубчатое зрение | Гемералопия, пигментные отложения по типу костных телец , ослабление артериол сетчатки | Офтальмоскопия, компьютерная периметрия, электроретинография, оптическая когерентная томография |
| Глаукома | Дугообразные скотомы, назальная ступень, позднее выраженное концентрическое сужение | Экскавация диска зрительного нерва, прогрессирующая потеря нервных волокон, возможное повышение внутриглазного давления | Тонометрия, гониоскопия, периметрия, ОКТ диска и слоя нервных волокон сетчатки |
| Гемофтальм | Неспецифическое выпадение или диффузное снижение видимости, иногда занавес | Внезапные плавающие помутнения, туман перед глазом, снижение остроты зрения; кровь в стекловидном теле | Биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое В-сканирование при непрозрачных средах |
| Поражение макулы | Плотная центральная скотома или метаморфопсии | Искажение формы предметов, нарушение центрального зрения, изменения в макулярной зоне глазного дна | ОКТ макулы, осмотр глазного дна, флюоресцентная ангиография по показаниям |
| Токсическая или алиментарная оптическая нейропатия | Чаще двусторонняя центральная или центроцекальная скотома | Постепенное симметричное снижение зрения и цветоощущения, обычно без боли; связь с токсинами, дефицитом витамина B12 или нарушением питания | Анамнез, периметрия, оценка витамина B12, общий и биохимический анализы, ОКТ |
Для клинической оценки важны не только форма скотомы, но и скорость её появления, односторонность процесса, наличие боли и состояние диска зрительного нерва. При подозрении на оптический неврит требуется срочная консультация офтальмолога и невролога, поскольку заболевание может быть первым проявлением рассеянного склероза или другого демиелинизирующего процесса. МРТ с контрастированием позволяет уточнить поражение зрительного нерва и выявить возможные очаги в центральной нервной системе. Лечение определяется причиной и тяжестью неврита; при типичном демиелинизирующем варианте применяются высокодозные глюкокортикостероиды по специализированным показаниям.