2) гиперемии любого размера
3) язвы более 12 мм
4) келоидного рубца
БЦЖ содержит живые аттенуированные микобактерии и вводится внутрикожно, поэтому в месте инъекции формируется ограниченная клеточно-опосредованная воспалительная реакция. Обычно она проходит последовательные стадии небольшого инфильтрата или папулы, пустулы либо поверхностной язвочки с корочкой, после чего заживает с образованием небольшого плоского или слегка втянутого рубчика. Именно рубчик является типичным исходом физиологической местной реакции и поэтому представляет собой правильный ответ.
Небольшая гиперемия может сопровождать нормальное течение, но сама по себе не является специфическим диагностическим критерием: ее выраженность и длительность вариабельны. Ожидаемая язвочка обычно не превышает примерно 10–12 мм; более обширный язвенный дефект, холодный абсцесс или значительный регионарный лимфаденит расцениваются как возможные поствакцинальные осложнения. Келоидный рубец — это избыточное разрастание соединительной ткани, выходящее за пределы исходного повреждения, и к нормальной реакции на БЦЖ не относится.
| Местное проявление | Обычные сроки | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Небольшая папула или инфильтрат до 5–10 мм | Первые часы и дни | Начальная физиологическая реакция на внутрикожное введение вакцины |
| Пустула или поверхностная язвочка небольшого размера | Обычно через 3–6 недель | Допустимая фаза местного поствакцинального процесса |
| Корочка без выраженного отека и распространенного воспаления | Через несколько недель после появления пустулы | Признак перехода к заживлению |
| Небольшой плоский или слегка втянутый рубчик | Формируется примерно за 6–12 недель, иногда позднее | Типичный исход нормальной местной реакции БЦЖ |
| Гиперемия без других патологических признаков | В ранние сроки | Неспецифическое проявление; размер гиперемии сам по себе не подтверждает норму |
| Язвенный дефект более 12 мм, длительно незаживающая язва | В период формирования местной реакции | Признак чрезмерной местной реакции или осложнения, требующий осмотра |
| Келоидный рубец | Через месяцы после вакцинации | Патологическое избыточное рубцевание, а не нормальный исход БЦЖ |
Поствакцинальный рубчик обычно оценивают при плановом осмотре, не травмируя и не вскрывая область прививки. Не рекомендуется выдавливать содержимое, накладывать повязки или самостоятельно обрабатывать участок агрессивными антисептиками. Отсутствие рубчика не позволяет изолированно судить о наличии или отсутствии защитного иммунитета и не является самостоятельным основанием для повторной вакцинации. Решение о дальнейшем наблюдении и ревакцинации принимают с учетом возраста ребенка, прививочного анамнеза и результатов предусмотренных регламентом обследований.