2) +40 — + 60
3) — 20 — + 20 (+)
4) +21 — + 40
Билома — это ограниченное скопление желчи вне желчевыводящих путей, возникающее при повреждении протоков после операции, травмы, чрескожных вмешательств или вследствие обтурации желчных путей. При нативной КТ жидкая желчь обычно имеет плотность, близкую к воде, поэтому показатель для неосложнённой биломы составляет примерно от −20 до +20 единиц Хаунсфилда. Именно этот диапазон соответствует отмеченному варианту ответа.
Плотность является ориентировочным, а не абсолютным признаком: она зависит от концентрации желчи, примеси крови, воспалительного экссудата, детрита или введённого контрастного вещества. Билома чаще выглядит как однородное гиподенсное жидкостное образование, иногда с перегородками и стенкой, располагающееся рядом с желчным пузырём, внутрипечёночными или внепечёночными желчными протоками. Для подтверждения диагноза оценивают связь образования с желчными путями, наличие утечки желчи и динамику после дренирования.
| Объект или содержимое | Ориентировочная плотность на нативной КТ, HU | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Воздух | −1000 | Резко отрицательная плотность; наличие газа в биломе может указывать на инфицирование или сообщение с полым органом. |
| Жировая ткань | −120…−40 | Более низкая плотность, чем у жидкостной биломы; позволяет отличать жировые образования от скопления желчи. |
| Билома без осложнений | −20…+20 | Однородное жидкостное содержимое, близкое по плотности к воде; типичный диапазон для данного тестового критерия. |
| Простая киста печени | 0…+20 | Может иметь такую же плотность, как билома, поэтому дифференциация основывается на локализации, форме и отсутствии связи с желчными протоками. |
| Воспалительный экссудат или абсцесс | примерно +20…+40 и выше | Более высокая и неоднородная плотность, утолщённая контрастирующая стенка, перегородки, газ и перифокальная инфильтрация. |
| Свежая кровь или геморрагическое содержимое | примерно +30…+70 | Гиперденсное содержимое в полости биломы указывает на кровотечение или примесь крови и требует клинической корреляции. |
| Нормальная паренхима печени | примерно +50…+70 | Значительно плотнее жидкостного содержимого; на её фоне билома определяется как гиподенсное образование. |
Для уточнения источника желчной утечки применяют КТ с внутривенным контрастированием, МР-холангиографию или гепатобилиарную сцинтиграфию. Нарастание размеров жидкостного скопления, появление газа, утолщение стенки и клинические признаки воспаления свидетельствуют об осложнённом течении. Лечение зависит от объёма и причины биломы и может включать эндоскопическую декомпрессию желчных путей, чрескожное дренирование или хирургическую коррекцию дефекта.