2) инспираторная одышка
3) осиплость голоса
4) лающий кашель
Экспираторная одышка является типичным проявлением бронхообструктивного синдрома, поскольку патологический процесс локализуется в нижних дыхательных путях — бронхах и бронхиолах. Бронхоспазм, отёк слизистой оболочки и скопление вязкого секрета уменьшают просвет бронхов; во время выдоха он дополнительно сдавливается повышенным внутригрудным давлением. В результате выдох становится удлинённым и затруднённым, нередко сопровождается свистящими сухими хрипами, или wheezing.
Круп представляет собой острое воспалительное сужение верхних дыхательных путей, преимущественно гортани и подсвязочного пространства. Поэтому для него характерны инспираторная одышка со стридором — шумным свистящим вдохом, осиплость или грубое изменение голоса и лающий кашель. При тяжёлой обструкции гортани возможно появление смешанной одышки, однако ведущим диагностическим признаком обычно остаётся затруднённый вдох.
Фаза дыхательного цикла, на которой возникает шум или затруднение, помогает ориентировочно определить уровень обструкции. Экспираторные нарушения указывают на поражение бронхов, а инспираторный стридор — на сужение гортани или трахеи. Окончательная оценка должна включать возраст ребёнка, характер кашля, наличие лихорадки, аускультативную картину и признаки дыхательной недостаточности.
| Признак | Бронхообструктивный синдром | Круп |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация | Нижние дыхательные пути: бронхи и бронхиолы | Верхние дыхательные пути: гортань, подсвязочное пространство |
| Механизм обструкции | Бронхоспазм, отёк стенки бронха, гиперсекреция и нарушение отхождения мокроты | Воспалительный отёк слизистой гортани и сужение подсвязочного отдела |
| Преимущественная фаза затруднения дыхания | Выдох; характерны удлинённый выдох и экспираторная одышка | Вдох; характерны инспираторная одышка и стридор |
| Аускультативные признаки | Свистящие сухие хрипы, чаще диффузные, с преимущественным выслушиванием на выдохе | Шумный вдох над гортанью; в лёгких дыхание может оставаться без выраженных свистящих хрипов |
| Характер кашля | Сухой или малопродуктивный, приступообразный; при бронхиолите возможен влажный кашель | Грубый лающий кашель вследствие поражения гортани |
| Изменение голоса | Обычно отсутствует либо выражено незначительно | Осиплость, грубый или сдавленный голос типичны |
| Наиболее частые клинические состояния | Бронхиальная астма, вирус-индуцированный обструктивный бронхит, бронхиолит | Острый вирусный ларинготрахеит, реже другие причины стеноза гортани |
Выраженность бронхообструкции оценивают не только по наличию свистящих хрипов, но и по частоте дыхания, втяжению уступчивых мест грудной клетки, сатурации и способности ребёнка говорить или пить. Отсутствие хрипов при резко ослабленном дыхании может указывать на критическое уменьшение воздушного потока и является неблагоприятным признаком. При крупе внезапное усиление стридора в покое, цианоз, угнетение сознания или истощение дыхания требуют неотложной помощи. Таким образом, экспираторная одышка отражает преимущественно бронхиальную обструкцию, тогда как сочетание инспираторного стридора, осиплости и грубого кашля ориентирует на круп.