2) геморрагической
3) скарлатиноподобной (+)
4) кореподобной
В продромальном периоде ветряной оспы у ребёнка иногда возникает кратковременная скарлатиноподобная экзантема. Она обусловлена первичной виремией и иммуновоспалительной реакцией кожи до появления специфических везикул. Сыпь имеет вид диффузной мелкоточечной гиперемии, может сопровождаться лихорадкой и недомоганием, обычно быстро исчезает или сменяется характерными высыпаниями ветряной оспы.
Скарлатиноподобная сыпь не является самостоятельным диагностическим критерием ветряной оспы, поскольку возможна при ряде инфекций и токсико-аллергических состояний. Диагноз подтверждается появлением типичной везикулёзной экзантемы: зудящих поверхностных пузырьков с прозрачным содержимым, расположенных на эритематозном основании, с последующим образованием корочек. Характерный признак — полиморфизм высыпаний, когда одновременно обнаруживаются пятна, папулы, везикулы и корочки.
| Признак | Продромальная сыпь при ветряной оспе | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время появления | До специфических пузырьков или непосредственно в начале экзантемы; обычно кратковременная | Продромальная сыпь предшествует диагностически значимым везикулам |
| Морфология | Диффузная мелкоточечная эритема, напоминающая сыпь при скарлатине | Соответствует скарлатиноподобному типу экзантемы |
| Механизм | Результат виремии и иммуновоспалительной реакции на ранней стадии инфекции VZV | Неспецифическая реакция кожи, не заменяющая выявление везикул |
| Специфическая сыпь ветряной оспы | Зудящие везикулы с прозрачным содержимым на эритематозном основании | Позволяет отличить ветряную оспу от истинной скарлатины |
| Полиморфизм | Одновременное наличие пятен, папул, везикул и корочек | Типично для высыпаний, возникающих волнами , в отличие от однородной скарлатинозной экзантемы |
| Признаки скарлатины | Обычно отсутствуют типичные ангина, малиновый язык и стойкая мелкоточечная сыпь с линиями Пастиа | Наличие этих признаков требует исключения инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes |
| Атипичные варианты | Геморрагическая сыпь не характерна для обычного продрома и возможна преимущественно при тяжёлом течении или осложнениях | Геморрагические элементы не следует рассматривать как обычный ранний признак ветряной оспы |
У детей продромальный период может отсутствовать, и первые симптомы заболевания представлены сразу везикулёзной сыпью. При сомнительной клинической картине применяют ПЦР-исследование содержимого везикул или соскоба с элементов сыпи на ДНК VZV. Скарлатиноподобный характер ранней экзантемы следует расценивать как возможное, но неспецифическое проявление инфекции. Правильный вариант — скарлатиноподобная сыпь.