2) 1 и 9
3) 3 и 6 (+)
4) 2 и 4
Правильный ответ — 3 и 6 лет. В соответствии с возрастным графиком профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утверждённым приказом Минздрава России от 10.08.2017 № 514н, именно в эти периоды предусмотрены плановые осмотры врача-акушера-гинеколога у девочек и детского врача-уролога-андролога у мальчиков. Это возрастные скрининговые обследования, проводимые независимо от наличия жалоб.
Выбор данных возрастов связан с необходимостью своевременно выявить врождённые аномалии и нарушения формирования наружных половых органов, воспалительные заболевания, синехии малых половых губ, признаки преждевременного полового развития, крипторхизм, гипо- и эписпадию, фимоз, водянку оболочек яичка и паховые грыжи. В 3 года оценивается правильность формирования и положения органов после завершения периода раннего развития, а в 6 лет — перед началом школьного обучения и возможной манифестацией ряда эндокринных и урологических нарушений.
Профилактический осмотр не означает обязательного проведения инвазивных процедур. Обычно выполняются осмотр наружных половых органов, оценка их развития и положения, пальпация органов мошонки у мальчиков, анализ жалоб и анамнеза; дополнительные лабораторные и инструментальные исследования назначаются при выявлении отклонений. У девочек и мальчиков оцениваются разные анатомические структуры, поэтому в нормативном документе используются два профильных специалиста.
| Возраст и контингент | Специалист | Основные направления профилактической оценки | Примеры признаков, требующих уточнения |
|---|---|---|---|
| 3 года, девочки | Врач-акушер-гинеколог | Формирование наружных половых органов, состояние слизистых, отсутствие воспалительных изменений | Синехии, гиперемия, патологические выделения, аномалии развития |
| 3 года, мальчики | Детский врач-уролог-андролог | Положение и размеры яичек, состояние мошонки и крайней плоти, строение наружных половых органов | Крипторхизм, гипоспадия, выраженный фимоз, водянка оболочек яичка, паховая грыжа |
| 6 лет, девочки | Врач-акушер-гинеколог | Повторная оценка анатомического развития и признаков полового созревания | Преждевременное появление вторичных половых признаков, вирилизация, рецидивирующий вульвовагинит |
| 6 лет, мальчики | Детский врач-уролог-андролог | Контроль положения яичек, развития мошонки и наружных половых органов, выявление урологических нарушений | Отсутствие яичка в мошонке, асимметрия, увеличение мошонки, затруднение мочеиспускания |
| Нормальный результат осмотра | Оба профильных специалиста | Соответствие анатомического развития возрасту, отсутствие жалоб и патологических объективных признаков | Динамическое наблюдение в рамках последующих профилактических осмотров |
| Выявленные отклонения | Профильный специалист | Уточнение диагноза и определение дальнейшей тактики | УЗИ, консультация детского эндокринолога, хирурга, нефролога или дополнительные лабораторные исследования по показаниям |
| Жалобы вне планового возраста | Обращение по медицинским показаниям | Профилактический график не заменяет обследование при симптомах | Боль, патологические выделения, нарушение мочеиспускания, отёк или травма требуют внеплановой консультации |
Таким образом, возрастные точки 3 и 6 лет являются нормативными сроками планового осмотра данных специалистов у детей младшего возраста. Их цель — раннее выявление состояний, которые могут протекать бессимптомно и влиять на репродуктивное здоровье или функцию мочеполовой системы. При наличии жалоб или патологических признаков обследование проводится раньше независимо от календарного графика. Результаты профилактического осмотра фиксируются в медицинской документации и используются для определения необходимости дальнейшего наблюдения.