2) трём
3) двум (+)
4) четырём
Нормальный митральный клапан является двустворчатым атриовентрикулярным клапаном: он состоит из передней и задней створок. Створки прикреплены к фиброзному митральному кольцу, соединяются в области переднелатеральной и заднемедиальной комиссур и посредством сухожильных хорд связаны с двумя папиллярными мышцами левого желудочка. Такая анатомическая конструкция обеспечивает согласованное открытие клапана в диастолу и плотное смыкание в систолу.
В диастолу митральное отверстие открывается, обеспечивая поступление крови из левого предсердия в левый желудочек. В систолу створки смыкаются; натяжение хорд и сокращение папиллярных мышц препятствуют их пролабированию в левое предсердие и возникновению митральной регургитации. При эхокардиографии оценивают количество и подвижность створок, полноту их коаптации, состояние хорд и папиллярных мышц, а также наличие градиента давления и обратного потока по данным цветового допплеровского картирования.
| Клапан | Расположение | Количество створок или полулунных заслонок | Основной анатомический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Митральный | Между левым предсердием и левым желудочком | 2: передняя и задняя створки | Сухожильные хорды и две папиллярные мышцы | Недостаточность вызывает митральную регургитацию; стеноз препятствует наполнению левого желудочка |
| Трёхстворчатый | Между правым предсердием и правым желудочком | 3 створки: передняя, задняя и перегородочная | Атриовентрикулярный клапан правых отделов сердца | Поражение приводит к трикуспидальной регургитации или стенозу |
| Аортальный | Между левым желудочком и аортой | Обычно 3 полулунные заслонки | Не имеет хорд и папиллярных мышц; имеются синусы Вальсальвы | Двустворчатая аортальная анатомия является врождённой аномалией и может приводить к стенозу или регургитации |
| Клапан лёгочной артерии | Между правым желудочком и лёгочной артерией | 3 полулунные заслонки | Полулунная форма, отсутствие хорд | Стеноз чаще выявляется как врождённый порок сердца |
| Митральный клапан с расщеплением створки | Левое атриовентрикулярное отверстие | Основные две створки, одна из которых имеет врождённую щель | Дефект коаптации в области cleft | Может быть причиной врождённой митральной недостаточности у ребёнка |
| Парашютный митральный клапан | Левое атриовентрикулярное отверстие | Две створки | Хорды направляются преимущественно к одной папиллярной мышце | Вызывает ограничение раскрытия клапана и функциональный митральный стеноз |
Следовательно, число двух створок является нормальным морфологическим признаком митрального клапана. Врождённые варианты его строения могут сохранять две створки, но изменять их форму, подвижность или прикрепление хорд. У детей окончательная оценка клапана проводится преимущественно с помощью эхокардиографии с допплеровским исследованием. Нормой считают свободное движение створок, полное систолическое смыкание и отсутствие гемодинамически значимой регургитации или обструкции.