2) ПЭТ-КТ
3) КТ
4) МРТ (+)
Отложение гадолиния в тканях головного мозга связано с многократным внутривенным введением гадолинийсодержащих контрастных препаратов при магнитно-резонансной томографии. В норме гадолиний входит в состав хелатного комплекса, что снижает его токсичность и обеспечивает выведение почками, однако часть препарата может длительно сохраняться в тканях. Наибольшее накопление описано в зубчатых ядрах мозжечка и бледном шаре, реже — в других структурах мозга.
Классическим диагностическим признаком феномена является постепенное усиление T1-взвешенного сигнала в области зубчатых ядер и бледного шара при серийных исследованиях, особенно после повторных введений линейных хелатных препаратов. Линейные агенты менее устойчивы к диссоциации, поэтому их задержка выражена сильнее, чем у макроциклических препаратов. Накопление может наблюдаться и при сохранной функции почек; при тяжелой почечной недостаточности основное клиническое значение имеет риск нефрогенного системного фиброза и замедленное выведение контраста.
Достоверная причинно-следственная связь между отложением гадолиния и определенным неврологическим синдромом в настоящее время не установлена. Поэтому выявление гиперинтенсивности на T1-взвешенных изображениях расценивают как радиологический маркер ретенции гадолиния, а не как самостоятельный диагноз. ОФЭКТ и ПЭТ-КТ используют радиофармпрепараты, а КТ — преимущественно йодсодержащие контрастные средства, поэтому описанный феномен специфичен для МРТ с гадолинийсодержащим контрастированием.
| Метод визуализации | Тип контрастного препарата | Основной физический принцип | Характерный вопрос безопасности | Связь с отложением гадолиния в мозге |
|---|---|---|---|---|
| МРТ с контрастированием | Гадолинийсодержащие хелаты | Изменение времени релаксации протонов, преимущественно усиление T1-сигнала | Ретенция гадолиния; при тяжелой почечной недостаточности — риск нефрогенного системного фиброза | Да; возможны накопление и T1-гиперинтенсивность в зубчатых ядрах и бледном шаре |
| МРТ без контраста | Контраст не вводится | Регистрация собственных магнитных свойств тканей | Нет риска, связанного с введением гадолиния | Не вызывает нового поступления гадолиния, но может выявить уже существующие изменения сигнала |
| КТ с контрастированием | Йодсодержащие водорастворимые препараты | Ослабление рентгеновского излучения тканями | Острая почечная недостаточность, реакции гиперчувствительности, тиреотоксикоз в отдельных ситуациях | Нет; это другой класс контрастных средств |
| ПЭТ-КТ | Радиофармпрепараты, например фтордезоксиглюкоза | Регистрация аннигиляционного излучения после распада радионуклида | Лучевая нагрузка и особенности распределения радиофармпрепарата | Нет; гадолиний обычно не используется |
| ОФЭКТ | Гамма-излучающие радиофармпрепараты | Регистрация одиночных гамма-квантов | Лучевая нагрузка и ограничения, связанные с радиофармпрепаратом | Нет; механизм отложения гадолиния отсутствует |
| Линейные гадолинийсодержащие препараты | Хелат с открытой линейной структурой | Менее прочное связывание иона гадолиния | Более выраженная тканевая ретенция при повторных введениях | Риск накопления выше, чем у макроциклических препаратов |
| Макроциклические гадолинийсодержащие препараты | Стабильный замкнутый хелатный комплекс | Более прочное связывание гадолиния | Ретенция возможна, но обычно выражена меньше | Накопление описано, однако сигналовые изменения встречаются реже |
Выбор гадолинийсодержащего препарата должен основываться на клинической необходимости контрастирования, функции почек и возможности применения наиболее стабильного хелатного комплекса. Необоснованные повторные исследования следует избегать, поскольку риск ретенции возрастает с суммарным числом введений. При наличии показаний польза контрастной МРТ обычно превышает потенциальный риск, а отмена необходимого исследования только из-за опасения отложения гадолиния не оправдана.