2) не проводится
3) проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок
4) проводится по индивидуальному плану при достижении контроля над заболеванием (+)
Бронхиальная астма сама по себе не является противопоказанием к профилактическим прививкам. Однако вакцинацию целесообразно проводить на фоне клинического контроля заболевания: при отсутствии нарастания свистящего дыхания, приступов удушья и потребности в частом применении препаратов неотложной помощи. Индивидуальный план определяет оптимальные сроки иммунизации, последовательность введения вакцин и необходимость временного переноса прививки при обострении или интеркуррентном заболевании.
Критериями контроля астмы служат минимальная выраженность дневных и ночных симптомов, отсутствие ограничения физической активности, редкое использование короткодействующих β2-агонистов и стабильные показатели функции внешнего дыхания. При контролируемом течении вакцинация проводится с учетом национального календаря, а базисная терапия, включая ингаляционные глюкокортикостероиды, обычно не требует отмены. При обострении прививку временно откладывают до стабилизации состояния, поскольку в этот период сложнее отличить реакцию на вакцинацию от прогрессирования астмы.
Таким образом, правильная тактика заключается не в отказе от иммунизации и не в передаче решения исключительно родителям, а в выборе безопасного времени и условий вакцинации. Индивидуальный подход особенно важен при сочетании астмы с частыми обострениями, тяжелым течением, сопутствующей аллергопатологией или применением иммуносупрессивной терапии. После достижения контроля вакцинация продолжается в соответствии с возрастом и действующим календарем профилактических прививок.
| Клиническая ситуация | Тактика вакцинации | Обоснование |
|---|---|---|
| Контролируемая астма | Плановая вакцинация по национальному календарю | Риск осложнений минимален, а хроническое заболевание не является противопоказанием |
| Частые симптомы или частичное отсутствие контроля | Индивидуальный график после оценки педиатром и коррекции базисной терапии | Необходимо снизить вероятность совпадения поствакцинальных реакций с ухудшением астмы |
| Обострение бронхиальной астмы | Временный медицинский отвод до стабилизации состояния | Острое ухудшение требует приоритетной терапии и затрудняет оценку переносимости прививки |
| Острое инфекционное заболевание с лихорадкой | Перенос вакцинации до выздоровления | Лихорадка и интоксикация могут усиливать неспецифические респираторные симптомы |
| Постоянная ингаляционная терапия глюкокортикостероидами | Вакцинация обычно проводится без отмены лечения | Ингаляционные препараты не подавляют иммунный ответ в степени, требующей рутинного отказа от прививок |
| Системная иммуносупрессивная терапия или высокие дозы системных глюкокортикостероидов | Решение принимается индивидуально; живые вакцины требуют особой оценки | Возможны изменение иммунного ответа и повышение риска осложнений при использовании живых вакцин |
Вакцинопрофилактика снижает риск инфекций, способных провоцировать тяжелые обострения астмы, включая грипп и коклюш. Перед прививкой оценивают активность заболевания, наличие противопоказаний и текущую терапию. После вакцинации рекомендуется наблюдение в медицинской организации в течение установленного времени, как и у других детей. Появление выраженных респираторных симптомов после иммунизации требует медицинской оценки, но не означает автоматически причинной связи с вакциной.