2) несоответствию высокой теплопродукции низкой теплоотдаче (+)
3) воздействию экзо- и эндогенных пирогенов
4) нарушению со стороны центральной нервной системы
Гипертермический синдром развивается при срыве механизмов терморегуляции, когда образование тепла начинает преобладать над его отдачей во внешнюю среду. Усиленная теплопродукция обусловлена повышением обмена веществ, активацией симпатоадреналовой системы, мышечной дрожью и иногда судорожной активностью. Одновременно снижается теплоотдача вследствие периферического вазоспазма, уменьшения потоотделения и испарения, обезвоживания, нарушения микроциркуляции или неблагоприятных условий окружающей среды.
Экзогенные и эндогенные пирогены имеют важное значение как инициаторы лихорадочной реакции: через цитокины и простагландин Е2 они изменяют установочную точку гипоталамического центра терморегуляции. Однако при сформировавшемся гипертермическом синдроме ведущим патогенетическим звеном является именно дисбаланс между высокой теплопродукцией и недостаточной теплоотдачей, который приводит к прогрессирующему перегреванию организма. Поражение центральной нервной системы может быть причиной или фактором утяжеления состояния, но не является обязательным универсальным механизмом.
| Состояние | Установочная точка терморегуляции | Основной механизм | Клинические признаки | Принцип помощи |
|---|---|---|---|---|
| Физиологическая терморегуляция | Стабильна | Теплопродукция соответствует теплоотдаче | Температура поддерживается в узком диапазоне | Специальная коррекция не требуется |
| Лихорадка | Повышена под влиянием простагландина Е2 | Пирогены активируют цитокиновый ответ и перестройку терморегуляции | Озноб при подъёме температуры, последующее ощущение жара, обычно сохранённая реакция на жаропонижающие | Лечение причины, достаточная регидратация, жаропонижающие по показаниям |
| Гипертермический синдром | Часто нормальна или недостаточно повышена относительно фактической температуры | Высокая теплопродукция сочетается с низкой теплоотдачей | Высокая температура, горячая кожа, тахикардия, нарушение микроциркуляции, вялость или возбуждение | Неотложное охлаждение, регидратация, коррекция кровообращения и лечение причины |
| Тепловой удар | Не является первичным механизмом | Перегревание при чрезмерной тепловой нагрузке и истощении теплоотдачи | Гипертермия, энцефалопатия, возможны судороги, гипотензия, полиорганная дисфункция | Немедленное активное охлаждение и интенсивная терапия |
| Центральная гипертермия | Нарушена регуляция в гипоталамусе или других структурах ЦНС | Черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, инфекционное или токсическое поражение мозга | Гипертермия сочетается с неврологической симптоматикой и часто плохо отвечает на антипиретики | Лечение неврологической причины и поддержка жизненно важных функций |
| Злокачественная гипертермия | Не является первичным механизмом | Гиперметаболическая реакция скелетных мышц на некоторые анестетики | Резкий рост температуры, мышечная ригидность, гиперкапния, ацидоз, гиперкалиемия | Немедленная отмена триггера, дантролен, охлаждение и интенсивная терапия |
Клиническая опасность синдрома определяется не только уровнем температуры, но и признаками декомпенсации: нарушением сознания, судорогами, расстройствами дыхания, тахикардией, гипотензией и снижением диуреза. У детей особенно быстро развиваются обезвоживание и нарушения микроциркуляции, поэтому оценка гемодинамики и неврологического статуса обязательна. Жаропонижающие препараты эффективнее при лихорадке, тогда как при гипертермии необходимо одновременно устранять перегревание и восстанавливать теплоотдачу. При тяжёлом состоянии показаны срочная госпитализация, контролируемое охлаждение, кислородотерапия и коррекция водно-электролитных нарушений.