2) 2 межреберья
3) 3 ребра (+)
4) 3 межреберья
Верхняя граница относительной сердечной тупости у ребенка старше 12 лет в классической возрастной нормативной схеме определяется на уровне III ребра. К этому возрасту положение сердца и его взаимоотношение с легкими приближаются к взрослому типу: уменьшается относительная горизонтальность сердца, грудная клетка увеличивается, происходит инволюция тимуса. Верхний контур относительной тупости формируется преимущественно проекцией ствола легочной артерии и ушка левого предсердия.
Относительную сердечную тупость выявляют тихой перкуссией при движении от ясного легочного звука к его укорочению; она отражает участок сердца, частично прикрытый легочной тканью. Указание именно на III ребро принципиально, поскольку межреберье является другим анатомическим ориентиром. Оценивать результат необходимо вместе с положением правой и левой границ сердца, данными аускультации, электрокардиографии и эхокардиографии, поскольку изолированное перкуторное изменение не позволяет самостоятельно установить кардиальную патологию.
| Признак | Нормативная или диагностическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Верхняя граница относительной сердечной тупости после 12 лет | Уровень III ребра | Возрастной ориентир, соответствующий подростковому и взрослому типу топографии сердца |
| Относительная сердечная тупость | Участок частичного укорочения перкуторного звука над сердцем, прикрытым легкими | Позволяет ориентировочно оценить размеры и положение сердца |
| Абсолютная сердечная тупость | Более узкая зона полного притупления звука над участком сердца, не покрытым легочной тканью | Границы обычно располагаются медиальнее и ниже границ относительной тупости |
| Смещение верхней границы вверх | Определяется выше возрастной нормы | Возможно при увеличении левого предсердия, ствола легочной артерии, высоком стоянии диафрагмы или объемных процессах средостения |
| Смещение верхней границы вниз | Регистрируется ниже ожидаемого уровня | Может наблюдаться при низком стоянии диафрагмы, гиперинфляции легких или быть следствием технической ошибки перкуссии |
| Расширение левой границы тупости | Выход за возрастной и конституциональный ориентир влево | Заставляет предполагать увеличение левого желудочка, в том числе при миокардите, кардиомиопатии или объемной перегрузке |
| Расширение правой границы тупости | Смещение вправо относительно правого края грудины | Возможно при увеличении правого предсердия или желудочка, а также при выпоте в полость перикарда |
Нормативное положение границы следует оценивать с учетом телосложения, фазы дыхания и состояния легких. При ожирении, деформациях грудной клетки и легочной гиперинфляции точность перкуссии снижается. Эхокардиография является основным методом подтверждения увеличения камер сердца и оценки их функционального состояния. Поэтому уровень III ребра служит возрастным диагностическим ориентиром, а не самостоятельным признаком заболевания.