2) 10 минуте от начала контрастирования
3) 60-70 секунде от введения контраста
4) 15 минуте от введения контраста (+)
Отсроченное сканирование надпочечников при КТ выполняют через 15 минут после введения йодсодержащего контрастного препарата. За этот период оценивают скорость вымывания контраста из образования: доброкачественная аденома, включая аденому с малым содержанием внутриклеточного липида, обычно характеризуется быстрым снижением плотности. Ранняя постконтрастная фаза через 60–70 секунд отражает преимущественно накопление контраста и недостаточна для расчёта его вымывания.
Диагностический принцип основан на сравнении плотности образования в нативной, ранней постконтрастной и отсроченной фазах. Абсолютное вымывание рассчитывают как (плотность после контрастирования − плотность в отсроченную фазу) / (плотность после контрастирования − нативная плотность) × 100%, относительное — как (плотность после контрастирования − плотность в отсроченную фазу) / плотность после контрастирования × 100%. Для аденомы характерны абсолютное вымывание не менее 60% или относительное не менее 40% через 15 минут; поэтому правильным является проведение отсроченной фазы на 15-й минуте.
| Параметр | Типичный признак аденомы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нативная плотность | Обычно менее 10 HU | Позволяет уверенно предположить липид-богатую аденому без дополнительного расчёта вымывания |
| Нативная плотность 10–30 HU | Плотность может быть повышенной из-за малого содержания внутриклеточного липида | Требуется многофазная КТ с оценкой вымывания |
| Плотность в раннюю постконтрастную фазу | Повышается вследствие накопления контраста | Используется как исходное значение для расчёта абсолютного и относительного вымывания |
| Плотность через 15 минут | Существенно снижается по сравнению с ранней фазой | Подтверждает быстрое вымывание контраста, характерное для аденомы |
| Абсолютное вымывание | Не менее 60% | Критерий аденомы при оценке трёх фаз исследования |
| Относительное вымывание | Не менее 40% | Дополнительный критерий аденомы, особенно при отсутствии надёжной нативной серии |
| Метастаз или другое неаденомное образование | Медленное или недостаточное вымывание контраста | Требует сопоставления с анамнезом, морфологией, размером и динамикой образования |
Оценка вымывания не заменяет анализа формы, контуров, однородности и размеров образования. При подозрении на феохромоцитому, метастаз или кортикальный рак надпочечника результаты КТ интерпретируют совместно с клиническими и лабораторными данными. Отсроченная фаза особенно важна для дифференциации липид-бедных аденом, которые нельзя надёжно распознать только по нативной плотности.