2) псевдомембранозный кандидоз
3) множественные эритемы
4) волосистая лейкоплакия (+)
Волосатая лейкоплакия полости рта является наиболее характерным эпителиальным проявлением инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр (EBV). Она обычно локализуется на боковых поверхностях языка и выглядит как белесоватая складчатая или вертикально исчерченная бляшка с волосистой поверхностью. Очаг не снимается при поскабливании, как правило, безболезнен и не сопровождается образованием истинного язвенного дефекта.
Патогенез связан с реактивацией EBV в клетках многослойного плоского эпителия на фоне снижения клеточного иммунитета, особенно при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или при другой иммуносупрессии. Морфологически выявляются гиперкератоз, паракератоз, акантоз и баллонирующая дистрофия кератиноцитов; наличие вируса подтверждают иммуногистохимическим выявлением или гибридизацией in situ с маркером EBER. Поэтому обнаружение такого поражения требует оценки иммунного статуса пациента, даже если общие жалобы отсутствуют.
| Признак | Волосатая лейкоплакия | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Боковые поверхности языка, реже дорсальная и вентральная поверхности | Помогает отличить от диффузного кандидоза и контактного кератоза |
| Внешний вид | Белая или серовато-белая складчатая, вертикально исчерченная, волосатая бляшка | Рельефная поверхность обусловлена гиперкератозом и складчатостью эпителия |
| Снятие налёта | Очаг не удаляется при поскабливании | В отличие от псевдомембранозного кандидоза, после удаления которого остается эритематозная или кровоточащая поверхность |
| Симптоматика | Чаще бессимптомное течение; иногда ощущение шероховатости или изменения вкуса | Отсутствие выраженной боли и язв не исключает поражения, но делает афтозные и травматические язвы менее вероятными |
| Этиологический фактор | Реактивация EBV в эпителиальных клетках | Наиболее характерна для состояний с выраженным нарушением клеточного иммунитета, особенно ВИЧ-инфекции |
| Морфологические признаки | Гиперкератоз, паракератоз, акантоз, баллонирующие кератиноциты | Подтверждают поражение эпителия, но сами по себе требуют сопоставления с клинической картиной |
| Подтверждение диагноза | Выявление EBV методом EBER-гибридизации in situ; при типичной картине биопсия может не потребоваться | Позволяет отличить поражение от идиопатической лейкоплакии, красного плоского лишая и фрикционного кератоза |
Волосатая лейкоплакия рассматривается не только как локальное поражение слизистой оболочки, но и как возможный клинический маркер иммунодефицита. При ее выявлении показаны сбор анамнеза о приеме иммуносупрессивных препаратов и обследование на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям. Обычно очаги уменьшаются или исчезают при восстановлении иммунного статуса, в частности на фоне эффективной антиретровирусной терапии. Рецидивирование возможно при сохранении иммунодефицита.